美國疾病防控面面觀

2003年，當(dāng)非典型性肺炎（SARS）在不少國家肆虐之時，美國卻僅有數(shù)十例確診為感染者，而且無一例死亡。人們不禁要問，人口流動如此頻繁的美國為何能幸免于難？

美國對SARS病情的控制得益于有效機制和人們長期存在的防范意識的結(jié)合。美國疾病預(yù)防和控制的一整套系統(tǒng)和機制已經(jīng)建立了很長時間，不僅如此，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）與各級政府衛(wèi)生部門及民間衛(wèi)生組織也配合緊密。

“密不透風(fēng)”的疾病防控系統(tǒng)

美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)是美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部下屬的重要機構(gòu)，是美國政府負責(zé)疾病控制與預(yù)防的主要組織，負責(zé)保護大眾健康和安全，為衛(wèi)生決策提供可靠信息保障。它的目標(biāo)是通過預(yù)防，為美國造就健康社會中的健康人群；它的使命是通過預(yù)防和控制疾病、傷害和殘障，來促進大眾健康和提高生命質(zhì)量。

CDC包括12個中心、研究所和辦公室，分別為小兒先天性缺陷與發(fā)育不良（預(yù)防控制）中心、慢性病預(yù)防和健康促進中心、環(huán)境衛(wèi)生中心、基因與預(yù)防醫(yī)學(xué)中心、衛(wèi)生統(tǒng)計中心、愛滋病性病與結(jié)核預(yù)防中心、傳染病（預(yù)防與控制）中心、傷害預(yù)防和控制中心、職業(yè)衛(wèi)生與安全研究所、免疫規(guī)劃辦公室、流行病規(guī)劃辦公室、公共衛(wèi)生管理辦公室和主任辦公室。其職能范圍涵蓋170多個職業(yè)。

CDC負責(zé)全國范圍的疾病與流行病情況的跟蹤和監(jiān)督，并定期向社會公布。CDC的醫(yī)學(xué)監(jiān)督渠道和系統(tǒng)很多，其中有一個是“法定疾病監(jiān)督系統(tǒng)”，它向社會公布每周疾病情況通報，并提供年度報告。傳染病（預(yù)防與控制）中心建立的一些監(jiān)督系統(tǒng)則監(jiān)視特殊疾病，其它系統(tǒng)追蹤對大眾健康有重要影響的疾病。在美國，國家、各州及當(dāng)?shù)卣灿猩习賯€用于衛(wèi)生監(jiān)督的信息系統(tǒng)。其中“國家疾病監(jiān)督電子系統(tǒng)”是比較重要的信息系統(tǒng)，在國家、州和當(dāng)?shù)厝齻€層次收集和監(jiān)視全國范圍的疾病發(fā)病趨勢和爆發(fā)方面的數(shù)據(jù)。

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科學(xué)合理的疾病防控運行機制

如今美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)已發(fā)展為分支機構(gòu)遍布全美各地的預(yù)防和控制各種疾病的網(wǎng)絡(luò)。它與各級政府衛(wèi)生部門緊密配合，除了對各種傳統(tǒng)疾病的控制與預(yù)防外，更重要的是不斷監(jiān)測和統(tǒng)計新的病毒在社會群體中的出現(xiàn)，并進行及時預(yù)警和防控。

由于美國的醫(yī)療體系是以診所和家庭醫(yī)生為主要網(wǎng)絡(luò)，通常情況下，人們大多上自己的診所看自己的醫(yī)生，有重病需要住院才轉(zhuǎn)到醫(yī)院，所以許多疾病往往在診所里被首次發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的要求，通常情況下，他們發(fā)現(xiàn)異常或疑難病情，必須及時上報，而且由診所和化驗部門分別上報。不管什么原因，如果不報，依法嚴(yán)懲。比如當(dāng)中國剛出現(xiàn)非典時，美國的這些診所就接到衛(wèi)生局通知，告訴這種疾病的基本特征，凡遇這種癥狀的病人必須馬上上報，尚不能確診的要求病人居家隔離觀察，病情嚴(yán)重的立即由急救車送往醫(yī)院隔離。診所和醫(yī)生把發(fā)現(xiàn)的新情況報告政府衛(wèi)生部門，衛(wèi)生部門再上報疾病控制與預(yù)防中心，中心根據(jù)新情況進行研究和防范。疾病控制中心下面有一些專門的醫(yī)藥和治療研究機構(gòu)。但在研究成果出來前，首先是通過各地方衛(wèi)生部門或控制中心自己的網(wǎng)絡(luò)，盡快將這些新病毒或病種廣泛告知民眾注意預(yù)防。

政府衛(wèi)生部門對傳染病的預(yù)防和治療的宣傳也非常重視。這些機構(gòu)除了向社區(qū)民眾免費提供大量的常識性材料，還經(jīng)常請醫(yī)生、專家到社區(qū)講解示范。在他們看來，常抓不懈，在民眾中樹立習(xí)慣性的防范意識，是防控疾病傳播的第一道防線。否則等到疾病完全傳播開，再進行控制不僅費時費力、勞民傷財，而且還很難操作。

密切配合的疾病防控“后勤”系統(tǒng)

美國對疾病的預(yù)防和控制，首先得到保險公司的積極協(xié)助和配合。從經(jīng)濟利益來講，作為保險公司，得病的人少了，保險公司就可以多贏利。所以，每當(dāng)政府部門開展防病常識的宣傳和教育，保險公司都積極參與。

在美國，許多人都能及早地發(fā)現(xiàn)自己身上的疾病，這是因為美國是個醫(yī)療保險大國，大多數(shù)人都有醫(yī)療保險。有了醫(yī)療保險，人們看病和檢查身體就比較勤。如果沒有保險，人們通常只能等到非看病不可才去醫(yī)院，這樣不利于疾病的及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療。

對于疾病的預(yù)防和控制，美國媒體日常報道也比較多。有許多報紙都設(shè)有預(yù)防保健版。媒體對預(yù)防保健問題的報道，從新疾病的流行到最新藥物的出爐，從日常的健身運動到蔬菜水果的營養(yǎng)吸收，涉及面非常廣泛。當(dāng)然其報道的特點最主要的還是“追新”。比如對非典，美國媒體的報道比較早，而且一直跟蹤。這樣至少可以讓民眾對新疾病引起重視。自“9·11”事件以來，美國人更喜歡使用“狼來了”的戰(zhàn)術(shù)，認為多喊“狼來了”，不僅可以嚇狼，更重要的是使自己提高警惕。

與此同時，對于防病與健康，媒體起到了很好的監(jiān)督作用。媒體在美國是愛挑刺的主兒。但這對健康來說，未免不是一件好事。美國全國廣播公司（ABC）曾經(jīng)歷的一場官司就是一例。有消費者傳洛杉磯一家魚肉食品店把過期的食品從柜臺上收回重新包裝，打上新日期，再拿到柜臺上去賣。ABC知道后，派人去采訪，被拒絕。后來有兩名記者假裝臨時工去該店應(yīng)聘。他們帶著小型攝像機上班，把該公司如何作假的情況全部偷拍下來。這個新聞播放后，引起很大反響。食品店自然遭到有關(guān)當(dāng)局的罰款。可是該店反過來告ABC，說他們的記者有欺騙行為。不管此案的結(jié)果如何，媒體勇于打假，對預(yù)防疾病、幫助社會建立良好衛(wèi)生習(xí)慣顯然是非常有益的。

切斷動植物疾病傳染源，也是預(yù)防各種怪病的重要手段。在美國，除了有民間的環(huán)保組織對環(huán)境污染的監(jiān)督之外，政府對動植物可能給人類帶來疾病傳染非常警惕，并有應(yīng)急防范措施和法律規(guī)定。不管何時何地，他們一旦發(fā)現(xiàn)和遇到新問題，將全力阻止疫情蔓延。2002年10月開始在加利福尼亞州南部地區(qū)爆發(fā)的外來禽流感，先是在兩個地方發(fā)現(xiàn)，后來又蔓延到洛杉磯等5個縣，并進一步擴大到附近的內(nèi)華達州和亞利桑那州等西部地區(qū)。這種禽流感傳染極快，其病菌可以通過禽類的糞便、鼻涕、口水和眼睛里的分泌物以及飼養(yǎng)者的衣物、鞋子和運輸工具傳染。為此，美國加州州長戴維斯和美國農(nóng)業(yè)部都先后宣布疫區(qū)進入緊急狀態(tài)，立即建立隔離帶，屠宰和銷毀1200萬只被懷疑染上這種流感的家禽，從而防止和切斷了疫源。

防控規(guī)劃與時俱進、注意長效

美國疾病控制預(yù)防中心針對潛在的疾病爆發(fā)危險因素不斷更新現(xiàn)有的防控規(guī)劃，旨在保證美國疾病預(yù)防控制中心在應(yīng)對可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件威脅時能夠處事不驚，從容應(yīng)對。例如：他們本著“潛在疾病的爆發(fā)危險因素可能是某個抵達美國的航客或船客帶來的”理念，對防控規(guī)劃進行了更新。

首先，一旦來自外國的飛機或客船抵達美國，馬上遞交患病的航客或船客的人員報告。

其次，來自外國或指定的洲際航班或客船需要上交旅客和乘務(wù)人員列表。

第三，大多數(shù)公共衛(wèi)生行動是志愿進行的，因為患病的或感染的旅客往往都明白將自身與外界隔離并保證他們接受安全治療的重要性。如果有人對公共衛(wèi)生防護擺出威脅的態(tài)度并拒絕擔(dān)當(dāng)志愿者請求，美國疾病控制預(yù)防中心將會行使職權(quán)來保證檢疫和隔離的實施。

第四，增加檢疫站的數(shù)量，并對所有職員加強培訓(xùn)和提高其應(yīng)對疾病的能力。

第五，檢疫機構(gòu)要負責(zé)人員防護物品的供應(yīng)問題。

以上新的舉措通過對潛在的患病旅客進行醫(yī)學(xué)追蹤和提高隨診效率，實現(xiàn)了美國疾病控制預(yù)防中心工作機制上的改善和提高。

(本文責(zé)任編輯:劉萬鎮(zhèn))