印度的醫療保障體系

印度是世界上人口僅次于中國的發展中國家，但印度的醫療保障體系在世界上是有名的，它保證了絕大多數人享受近乎免費的公共醫療衛生保障，一般老百姓看病的費用絕大部分是由政府支出，這極大地促進了印度社會的整體發展，同時，對我國醫療制度的改革也具有借鑒作用。

印度醫療體系的現狀

自1947年印度獨立后，印度政府建立了幾乎免費的公共醫療衛生體系，國民健康花費的絕大部分都是來自政府支出。1949年印度通過的第一部憲法中明確規定“所有國民都享受免費醫療”。只要不是大病，無論是誰都可以接受免費醫療。但如果病情比較嚴重，患者自己也需要負擔一部分費用。對于急診病人，他們采取的政策是先看病，后交錢。

據統計，印度全國現有1.2萬所醫院、2.2萬個初級醫療中心、2000多個社區醫療中心和2.7萬個診療所。這些遍布全國的政府醫療機構滿足了大多數國民的基本醫療需求。

在印度看來，醫療衛生體制如果完全實施商業化、市場化運作，會違背醫療衛生事業的基本規律，破壞社會公平，不利于社會安定。因此，印度醫療保障制度堅持兩手抓，既扶持政府醫院的穩定運轉，又鼓勵私立醫院健康發展。這種公立、私立醫院并存的現象使得印度的富人和窮人病患者各有所依。

近10年來，印度的私人醫療行業得到了快速的發展，目前整個醫療行業支出為國內生產總值的5.4％，其中有將近20％出自政府投入的公共衛生部門，另外都出自私營的健康及醫療行業。由于政府鼓勵私人醫療行業的發展，印度的私營醫療服務業以其出色的醫療技術和具有競爭力的價格在國際上贏得了聲譽。很多外國企業已經利用印度訓練良好、會講英語的低成本勞動力，將其與醫療相關的服務外包到印度。這類服務包括x射線和血液分析、遠距離診斷等業務。

印度公立醫院盡管存在資金短缺和條件較差等問題，但它們對社會的穩定起著重要作用，因此政府寧愿背著巨額的財政負擔也要維持這些醫院的運轉。20世紀80年代初期，印度政府就制定了在全國農村逐步建立三級醫療保健網絡的宏偉目標。這一網絡包括保健站、初級保健中心和社區保健中心三部分，免費向廣大窮人提供醫療服務。免費項目包括掛號費、檢查費、住院費、治療費、急診搶救的一切費用，甚至還有住院病人的伙食費，但不包括藥費。2004年，印度政府還宣布，今后10年內將斥資9000億盧比，用于醫療設施基礎建設和購買醫療衛生器械，確保未來10年印度各大醫院的醫生和床位數量增加一倍，護理人員增加兩倍。

從2005年開始，印度著手進行了一項更大規模的“全國農村健康計劃”，以加強印度農村地區，尤其是那些落后地區的醫療體系。他們正在將主要精力放在對原有醫院進行現代化改造、對醫生和護士進行培訓等方面。在這項計劃中，屆時將會有14.5萬個鄉鎮健康中心、2.3萬個地區健康中心以及3222個大型健康中心來為廣大農村人口提供醫療服務。在這些政府醫院體系中，病人都可以免費得到醫生的診療以及基本的常用藥，即便遇到重大疾病需要輸血或手術，患者也只需要負擔其中的5％左右。如果病人生活在規定的貧困線以下地區，他還可以動用“全國健康優惠基金”來得到全免費的治療。

政府采取的措施

印度政府為了確保其醫療系統的順利進行，采取了以下一些行之有效的措施：

1、合理利用政府投入，積極推行全民免費醫療制度。印度政府2005—2006年度用于農村公共健康事業的總資金投入為1028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國家相比并不算多。但印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫療服務的地方，也就是說，在配置有限的醫療資源上盡量做到公平公正。這一點至關重要。據今年世界衛生組織成員國衛生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界居第43位，居發展中國家前列。

在未來三到四年里，印度政府對醫療體系的投入將進一步提高，公共衛生部門的支出在國內生產總值中所占的比例將進一步提高。

2、幫助弱勢群體，使他們看病基本上不花錢。印度的農村醫療網絡很健全，占印度人口72％左右的農村居民和城里人一樣，享受國家提供的免費醫療。1996年以后，政府推出了社區醫療中心的規劃，每10萬名農村居民配備1個社區衛生中心，一個中心約設30張病床和4名醫生，并配有化驗室和基本檢查設備等。社區衛生中心無法處置的病人一般都送往設施較好、醫護人員齊備的地區醫院。農民有個頭疼腦熱的小病，從村里的小診所或衛生中心便可以拿到阿司匹林這樣的常用藥。一個地區通常有2到3所這樣的醫院。印度農村的醫療體系既減輕了農民家庭的經濟負擔，也在一定程度上保證了社會公平。

3、對私立醫院實行嚴格的監管。私立醫院在印度醫療體系中也發揮了重要的作用。但政府對這些私營醫院有嚴格的監管，如項目的審批、診療費管理和醫藥費管理等等，以便讓全國醫療的整體費用能夠維持在一個較低的水平。

4、鼓勵私立醫院擔負一定的社會責任。印度政府積極鼓勵發展私立醫院，使他們擔負一定的社會責任。由于政府醫院不以營利為目的，因此其條件比私立醫院要差得多。經濟條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫院。例如，距離全印醫學院幾公里遠的阿波羅醫院看上去好像一座五星級賓館，院子里綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進醫療設備一應俱全。另外，私立醫院擁有高水平的醫務人員，很多醫生持有英國皇家醫學院等著名醫學院校頒發的高級資質證書。在高水準的私立醫院就診，當然比公立醫院費用高，但按照一般國際標準衡量，價格仍然是相對便宜的。因此，大批西方國家的患者不遠萬里到印度求醫，就是這個原因。

5、積極探索建立醫療互助保險體系。近年來，為保障廣大農村人口的健康安全，印度一些地區的行業聯合組織和非政府組織開始行動起來，針對發病率較低但醫療費用較高的大病風險，積極介入農村醫保，牽頭幫助農民投保，走出了發展中國家農村醫療的一條新路。如在部分地區，政府要求一些醫學院及醫學研究機構與當地村民合作。這些村民每年繳納365盧比，政府再給予200盧比的補貼，讓他們組成醫療互助保險體系，這可以讓村民們能夠負擔起大約3萬到4萬盧比的治療花費，承受像一般性手術治療等規模的疾病風險。與此同時，各種私立醫院競相發展，為不同需求的人群提供相應的醫療服務，甚至歐美一些國家的病人都到印度的私立醫院就醫，這些醫院闖出了一條國際市場化的道路。

6、努力改進農村地區的醫療衛生條件。目前，印度政府正在增加公共投入，并且盡可能地讓醫療保險政策成為一項強制措施。除此之外，政府還對一部分醫療行業進行補貼，盡可能避免出現百姓因為貧富差距而無法看病的情況。即使你沒錢，只要你去任何一家政府醫院，醫生就必須給你診治，這是印度政府的基本政策。

目前，印度政府正在進一步完善國內的公共醫療體系。實際上，對于健康及醫療行業而言，完全市場化和商業化可能會是一個災難，這會極大地抬高醫療價格、增加社會支出，而這一切都最終要轉嫁到病人的頭上。因此，印度政府制定的理想目標是，在將來，私營部門在整個健康醫療體系中所占的比例為60％，由政府投入的公共醫療機構從現在所占的近20％的比例要提高到40％。印度不是一個富裕的國家，而是一個人口稠密的發展中國家，但卻能走出一條近乎全民免費醫療的成功之路，這對于完善我國醫療衛生制度具有重要的借鑒作用。

（本文責任編輯：劉萬鎮）