冠心病康復之運動“課程表”

□ 首都醫科大學康復醫學院內科學和臨床康復學教授 孟申

很多人認為，冠心病是“終身疾病”，一旦得上，就意味著豐富而精彩的人生已經離自己遠去，自己再也無法擺脫“病人”的稱號，今后只能與藥物為伴，終日“枯坐”度過余生。事實果真如此嗎？

其實，“冠心病是終生疾病”的觀念應該改變了。隨著醫學科學的發展，醫生可以通過溶栓、冠脈搭橋、支架植入、激光打孔等許多措施治療冠心病。加上其發病機理進一步被闡明，我們不僅可以通過調脂、抗凝等藥物防治冠心病，使其癥狀消失，而且通過適當的康復訓練，患者完全可以恢復正常的工作、學習和生活。因此，冠心病患者不應放棄希望，而應以科學的康復訓練方法戰勝病魔。

康復，從運動開始

冠心病患者的康復主要是指心絞痛和心肌梗死的康復，又以急性心肌梗死的康復最為重要，因此本文重點介紹急性心肌梗死的康復。

我們知道，心肌梗死后由于心臟功能受到影響，患者必須臥床休息以減輕心臟負擔。然而，運動是冠心病康復的中心任務，對預防復發、改善心境、建立生活自理能力等諸多方面具有重要意義。那么，如何把握“靜”與“動”的度，又以什么時候開始運動為好呢？對這點，要根據不同的情況區別對待：

● 心肌梗死后采用急診介入治療成功的患者，介入治療成功24～48小時后，血壓、心率、心律穩定，如果無合并癥者即可下地活動，但僅限于室內生活自理。

● 采用溶栓治療冠脈再通的患者，若血壓、心率、心律穩定且無合并癥，在臥床24～48 小時后可以開始床上活動，從抬高床頭開始，一般在第5天過渡到下地活動。

● 對于溶栓未通或未溶栓患者，如果無合并癥，第3天開始床上活動，一般在第10～14天時過渡到下地活動。

運動康復“課程表”

由于心肌梗死患者病情差別很大，筆者以未進行介入或溶栓治療（或治療未成功）的患者為例，制作了一份運動康復“課程表”，可以在自己的主治醫師的指導下在醫院內參照執行。

發病第2～3天抬高床頭45度，持續15～30分鐘。

第4～7天床上伸展上肢5次，伸展下肢5次，做深呼吸5次。每天完成2套。

第2周在床上直立靜坐，每天2次，每次5～10分鐘；可在床上或床邊坐位洗臉、吃飯；坐椅子，每天2次，每次5～10 分鐘；床邊站立每天2次，每次5～10 分鐘；床邊走動，每次10～20步，每日2次；室內步行，每次10～20步，每日2次。

第3周病區走廊步行，從每日1次，不超過50米開始，每日遞增，至周末時達到300～500米，行走不要求速度，可以自由速度步行。

第4周可以在室外步行，每日步行2次，周末時應能在步行中上下1次二層樓。

4周之后，患者就可以根據醫生對病情的把握，測算出適合自己的運動量，選擇步行、慢跑、騎車、游泳等動態型運動（避免舉啞鈴、搬重物、掰腕子等靜態型運動）進行后期的康復鍛煉了。

運動中的安全備忘

冠心病患者在康復鍛煉的過程中，要注意自己的自覺癥狀，如有沒有胸悶、胸痛，有沒有眼前發黑、頭暈、走路不穩等，這些都是心臟負擔過重的信號，此時應休息或減少運動量。并且，不要飽餐后馬上就去鍛煉，一般要等飯后1小時再去，以免造成血液大量供應胃腸而引起心臟缺血。如果有條件，最好在運動前后監測血壓和心電圖。

此外，很多冠心病患者合并有糖尿病，這些患者在進行運動療法時應監測血糖并及時調整藥物，并避免在餐前運動，防止出現低血糖反應和酮癥酸中毒。

除了運動康復療法外，患者還應保持樂觀的情緒和配合醫療的積極態度。下期康復之路欄目，將繼續介紹冠心病患者的飲食和心理康復。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com