朱錫祺治心律失常經驗

朱錫祺，上海市名老中醫，曾任上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院主任醫師、教授。

朱老認為，心律失常是臨床常見病癥。屬器質性者，臨床以“冠心”、“風心”、“病毒性心肌炎”為多見，他常在辨證的基礎上著重辨病。對于功能性心動過速，朱老善用參麥龍磁湯辨證加減治療。

方藥：太子參、麥冬、丹參、百合各15克，五味子、甘草各6克，大棗7枚，淮小麥、生龍骨、生牡蠣、磁石各30克。水煎服。

功能：養心陰，生心血，益心氣，寧心神。

主治：心臟神經官能癥引起的心律失常。

解析：本方以淮小麥、甘草、大棗益心氣，養心血；太子參、麥冬、五味子、百合養心陰，寧心神；龍骨、牡蠣、磁石重鎮安神寧志。

加減：心悸甚者，加生鐵落30克；夢多心煩者，加景天三七(又叫細葉費菜，有散淤、止血、安神的作用)30克，柏子仁12克；苔少口干者，加石斛15克，天花粉30克；便秘者，加生大黃（后下）2～4.5克；若心率不快，舌不紅者，用黨參15克替換太子參，去磁石、龍骨、牡蠣，加仙靈脾12克。

“冠心病”伴心律失常，（1）以氣虛血滯為主者，常用七分益氣，三分活血之法，以黨參、黃芪、丹參、益母草、麥冬為基本藥，再隨癥加減。（2）如屬痰淤者，則用桂枝、半夏、陳皮各6克，瓜蔞12克，丹參、黃連各15克，薤白、郁金、旋復梗各9克為主。朱老認為，這類患者雖以痰淤交阻為主，但常兼有不同程度的氣虛，故于豁痰化淤藥中常喜配用黃芪。黃芪補氣優于黨參，而且善補胸中大氣，大氣壯旺，則氣滯者行，血淤者通，痰濁者化。此即“大氣一轉，其結乃散”之謂。

“風心病”伴心律失常者，以“通”為主要治療原則。藥用桂枝9克，赤芍、桃仁各12克，川芎、紅花各6克，益母草30克，丹參、黃芪各15克等。桂枝為通心脈要藥，以之與赤芍相配，意在各展其長而又相得益彰。

病毒性心肌炎伴心律失常者，治療不可忽視“病毒”因素。基本方為生地、麥冬、丹參、黃芪、大青葉、苦參、茶樹根各15克，甘草、桂枝各6克。急性發作期邪毒或熱象重者，宜去桂枝、黃芪，加蒲公英、地丁草各15克。若陰虛癥狀不明顯而氣虛癥狀突出（舌質淡胖，或邊有齒痕，咽不痛為辨證要點），可去大青葉，加黨參12克，桂枝劑量亦可稍重。 （本刊資料庫）

編輯/余曼 yuman@cpcw.com