頸肩疼痛切莫漏掉肺尖癌

王老太，今年73歲了，16歲開始吸煙，每天不少于1包煙。現(xiàn)已退休20多年，生活由兒女悉心照料，自己拿著退休金，安享天倫之樂。近半年來，王老太感覺肩部脹痛，左上肢麻木，看了幾家醫(yī)院都當(dāng)成肩周炎，理療、推拿、吃中藥，疼痛時(shí)好時(shí)壞。于是，王老太把病痛不適向老伴和子女們說了，家人不敢怠慢，立馬帶著王老太來南京八一醫(yī)院。經(jīng)過拍片、CT、磁共振、全身骨核素掃描及經(jīng)皮穿刺肺活檢等檢查，明確診斷為肺尖癌，經(jīng)過輔助化放療之后，醫(yī)生為王老太做了肺尖癌根治切除手術(shù)。

肺尖癌，顧名思義就是發(fā)生在肺尖部的原發(fā)性支氣管肺癌，臨床少見，約占肺癌總數(shù)的5％。由于肺尖癌常常向肺外生長(zhǎng)，并易侵犯胸壁、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)、鎖骨下血管、肋骨、頸胸椎骨等臟器而引起各種癥狀，很容易被病人和醫(yī)生漏診、誤診。因此，獲得早期診斷對(duì)提高手術(shù)切除成功率和延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間十分重要。

首先，要認(rèn)識(shí)肺尖癌有哪些表現(xiàn)。人的胸廓好像一個(gè)圓錐形，胸廓出口相對(duì)狹小，各種血管神經(jīng)等重要臟器由此通過，加之肺尖癌腫位于肺的周邊，呼吸道的癥狀，如咳嗽、咯痰，早期并不常見，有的病人可有咯血。大多病人像王老太一樣，主要表現(xiàn)為頸肩部的疼痛，有的可延至肘部和手指，引起肌肉萎縮和無力。當(dāng)腫瘤侵犯肋間神經(jīng)時(shí)可表現(xiàn)有上胸部無法忍受的疼痛，還有的病人可出現(xiàn)眼瞼下垂、面部無汗、視物不清等癥狀。

其次，當(dāng)認(rèn)識(shí)了肺尖癌的表現(xiàn)之后，通過哪些檢查可以明確診斷呢?患者一般可先做胸部X線正側(cè)位片和胸部CT掃描，了解腫瘤的部位、大小，周圍骨受累與否，必要時(shí)行胸部磁共振檢查，以便更好的顯示腫瘤與血管及神經(jīng)的關(guān)系，了解腫瘤對(duì)周圍骨骼的侵犯范圍。現(xiàn)在，還可以做正電子發(fā)射斷層顯像(簡(jiǎn)稱PET)、縱隔鏡和胸腔鏡檢查，以減少不必要的開胸探查，肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，因此，可以行纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺活檢等獲取病理組織明確診斷。

一旦明確診斷，腫瘤專科的醫(yī)生應(yīng)將病人的檢查資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)肺尖癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期。對(duì)不是早期的肺尖癌病人可先行術(shù)前新輔助治療，因?yàn)閱渭兊耐饪剖中g(shù)或單純的放療結(jié)果尚不能令人滿意，有些只能減輕癥狀，而新輔助治療(放療和化療聯(lián)合治療)能縮小腫瘤，提高外科切除率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。近年來，由于外科手術(shù)技能的不斷提高，肺尖癌腫侵犯鄰近的鎖骨下血管，單個(gè)錐體或椎板已不再是手術(shù)的禁忌。腫瘤已經(jīng)侵犯椎管，甚至表現(xiàn)有脊髓壓迫癥狀者、臂叢受侵者、腦部及腹部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者則不宜手術(shù)。

肺尖癌的治療與其他任何惡性腫瘤的治療一樣，其目的都在于力求達(dá)到局部控制和轉(zhuǎn)移控制，最佳的治療方案還是多種手段的綜合治療和規(guī)范化治療。手術(shù)、放療、化療是肺尖癌的三大支柱性治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，外科手術(shù)仍然是肺尖癌的重要治療手段。

最后說說如何早期發(fā)現(xiàn)肺尖癌。由于肺尖癌缺乏特異性癥狀和體征，特別是在早期可以無癥狀，很容易漏診。因此，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：一是50歲以上，吸煙量400支／年以上者，應(yīng)定期做胸部X線片或胸部CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)采取有效手段盡快確診。二是不明原因的頸肩部疼痛，經(jīng)檢查排除頸椎病者。三是頑固性胸痛，或上肢疼痛，對(duì)癥治療疼痛不能緩解者。四是原有的慢性咳嗽進(jìn)行性加重或出現(xiàn)咯血、氣急、聲嘶等癥狀者。

(編輯 李軍)