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痛風發作時大腳趾為何會疼痛?

我是一個痛風病人。記得3年前痛風發作是在深夜，睡夢中突然感到右側大腳趾根部疼痛，后來發現局部發紅、腫脹，不能活動。我問了幾個病友，他們發病之初也是大腳趾根部疼痛。當時醫生給我診斷后，開了藥物，又囑咐我控制嘌呤飲食，癥狀不久即消失，一直沒復發。我百思不得其解的是，為何痛風發作時大腳趾會疼痛呢?

湖北 邵琿志

邵琿志讀者：

痛風是由于人體內的嘌呤代謝生成尿酸過多或排泄不暢而引起的疾病。人體血液中尿酸濃度太高呈飽和狀態，即可能發生結晶，沉積于關節或關節周圍的皮下軟組織中。當關節受到外傷，即使是不易被察覺的損傷，也可能導致尿酸鹽結晶脫落，引起腫痛、發熱等急性炎癥反應。

人的雙足負擔全身體重，而第一跖趾關節是全身各關節中單位面積受力最大的關節，常有慢性損害傾向，極易受損，平時生活、工作行走，以及體育、娛樂活動等，極有可能受到輕微損害，引起急性發作。因此，第一跖趾關節是痛風首次發病及發作頻率最高的關節。

由此也可看出，為了預防痛風發作，除了嚴格控制嘌呤飲食外，還要防止關節受涼、疲勞和外傷。晚間臨睡前最好適當多飲水，以稀釋血液，降低尿酸水平。 張曉明

吹冷風會引起肩周炎嗎?

我今年52歲，前幾天的一個晚上睡覺時，左肩未蓋好被子，次日晨起即覺疼痛不適，以致左胳膊不能上舉，丈夫說我得了“肩周炎”，還說是夜晚冷風吹襲引起的。請問他的話對嗎?

安徽 張秀娟

張秀娟讀者：

肩周炎的全稱叫“肩關節周圍炎”，好發于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。男女皆可罹患，且一年四季均可發病，冬春兩季尤為多見。其主要癥狀為肩周疼痛，并可牽涉到上臂及背部，疼痛一般為單側，也可雙側發生，具有日輕夜重的特點。檢查時肩部可有壓痛，局部無紅腫，X線攝片無異常，各項化驗檢查結果一般也在正常范圍。

由于肩周炎患者肩部活動受限，在日常生活中，有時連刷牙、洗臉、梳頭、展臂穿衣系褲等簡單動作都很困難，重者肩關節僵硬，不能活動，似冰凍一樣，故俗稱“凍結肩”。又因在肩關節外露，遭受冷風吹襲時其癥狀加重，故中醫有“肩周炎是因漏肩受風所致”的說法。

現代醫學認為，肩周炎是因肩關節周圍的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織退行性病變、繼發無菌性炎癥的結果。肩周炎雖與受冷風吹襲有關，但“吹冷風”并不是直接病因。當肩關節及其周圍組織由于退變、受傷或勞損而發生病變時，此處血液供應不能滿足代謝的需要。若再處于寒冷環境或被冷風吹襲時，肩部小血管收縮，將直接導致肩部血液供應減少，代謝廢物不能及時排出，這些廢物作為一種炎癥介質，誘發肩部疼痛。

即便這樣，防治肩周炎平時還應注意保暖，睡覺時掖好被子，就是炎熱的夏季，肩部也不宜暴露在外，更不宜讓肩部一直長時間對著電風扇或空調吹。

江蘇 陳育民

子宮切除了，為何還有經前期癥狀?

我因患子宮肌瘤做了子宮全切手術已經一段時間了，現在月經是沒有了，但每隔一段時間就會出現類似月經來臨時的表現，如乳房脹痛、乏力、面色晦暗等。我很奇怪，月經沒了，為何還會出現經前期癥狀呢?

江蘇 林 麗

林麗讀者：

子宮全切術多見于子宮體病變的女性，如果疾病沒有涉及到卵巢，通常情況下，醫生出于保障患者生活質量的考慮，行子宮全切術時往往會保留患者的雙側卵巢，或者，至少保留一側的卵巢。

而女性的月經周期實際上是由下丘腦、垂體及卵巢等器官分泌的激素作用于子宮，而產生的周期性子宮內膜脫落行為。乳房周期性的腫脹以及伴隨月經出現的許多癥狀，都是女性體內激素的生理調節造成的。因此，做子宮全切術但保留了卵巢的女性，依然存在正常的生理周期，也就是說，雖然月經不來了，但周期性的出現經前期癥狀還是不足為怪的。

卵巢的代償作用較強，對于手術只保留了一側卵巢的女性來說，依然可以保證女性體內的雌激素水平。有些做子宮全切術的女性有時可能會發現，以前月經來潮時，經前期癥狀明顯，但腋窩不會出現任何反應，而現在腋窩也會出現周期性的脹痛。更典型者，還會在腋下出現包塊，這個包塊就是副乳腺，這也是子宮全切術后，女性機體內部的一種代償現象。

徐 榕

傳染性軟疣是性病嗎?

我偶然發現丈夫的陰囊、小腹、大腿、背部長了好幾個豌豆大小的疹子，就陪他去看醫生，醫生說是“傳染性軟疣”。請問，傳染性軟疣屬于性病嗎?病人是否要隔離?

江西 朱 敏

朱敏讀者：

傳染性軟疣是由病毒引起的一種特殊的傳染性皮膚病，但不屬于性病。此病多見于青年人，也可發生于兒童。在門診，常有這樣的事例發生：丈夫到外地出差一段日子，回家后被妻子發現陰囊、大腿等處長了疹子，妻子懷疑丈夫有“不忠”行為，為此而發生爭吵，一同到醫院皮膚科檢查后，得知這是傳染性軟疣，不屬于性病，妻子才消除了誤會。本病初起時皮膚上會出現米粒樣大小的半球形丘疹，以后丘疹會逐漸增至豌豆大；發病早期丘疹質地堅硬，以后丘疹逐漸變軟，并呈珍珠色，如果把它挑破，可擠出乳酪樣的物質。這些丘疹醫學上稱之為“軟疣小體”。軟疣在全身任何部位都可發生，而以陰囊、軀干、四肢等處較多見，有時也可發生在口腔粘膜、唇、舌等部位。軟疣如發生在皮膚上，患者往往無自覺癥狀；如軟疣四周發生濕疹樣損害，患者會有瘙癢的感覺；如眼睛附近有軟疣，則可并發慢性結膜炎、點狀角膜炎；較大的軟疣易繼發細菌性感染。

傳染性軟疣雖由病毒引起，但目前所使用的一些抗病毒藥物對它并無實際效果，徹底的治療辦法是請皮膚科醫生將軟疣“清除”掉。具體做法是，用消毒過的小鑷子將軟疣小體完全擠出，去除疣體，然后在患處涂上甲紫即可。操作時患者可能會有輕微疼痛，但不必害怕，因為疣體很淺，不會留下疤痕。

傳染性軟疣并非由性接觸而傳播，且其傳染性較弱，在一般情況下患者不必隔離。但患者本人應注意衛生，毛巾等日用品必須與其他人的分開，要避免搔抓患處，以防軟疣擴散。

袁秉煌

兒童骨髓穿刺術有哪些適應證?

最近一段時間，我上小學一年級的女兒食欲不振，全身乏力，且面色蒼白，到附近醫院檢查，化驗血色素只有85克／升(正常值為110－130克／升)，醫生診斷為“貧血”。后服藥治療3周，但效果并不好。前不久，孩子開始發燒，去市立醫院兒科看病，醫生懷疑她患了“急性白血病”，說要抽孩子的骨髓化驗檢查。我想知道，兒童骨髓穿刺術有哪些適應證?抽骨髓對孩子的身體有無影響?請解答。

湖南 陳麗萍

陳麗萍讀者：

骨髓組織細胞分類計數(骨髓象)檢查是臨床上常用診療方法之一，它有助于醫生對某些疾病(尤其是血液病)做出正確的診斷和鑒別診斷。兒童常見的骨髓穿刺術適應證有以下幾項。①必須做骨髓檢查才能確認的疾病，如急慢性白血病、巨幼紅細胞貧血、何杰金氏病、惡性組織細胞病等。②觀察骨髓細胞形態和造血功能，用于診斷溶血性貧血、再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜等疾病。③尋找寄生蟲病病原體，如慢性瘧疾、黑熱病等。④細菌感染性疾病，在做血培養陰性時可抽取骨髓做細菌培養能順利找到致病菌。⑤觀察血液病治療反應。

目前，兒科臨術上對于3歲以上兒童常選用髂脊骨穿刺法，穿刺方法簡單易行，對小兒身體沒有多大影響。但對疑似血友病或有出血傾向者，則嚴禁行骨髓穿刺術。值得注意的是，骨髓象檢查的臨床價值有一定局限性，而骨髓穿刺本身也會給患兒帶來一些痛苦，因此，骨髓穿刺術不能施之過濫，應該有的放矢。

湖南 王小衡