預(yù)防冠心病降脂是關(guān)鍵

冠心病預(yù)防領(lǐng)域的革命

2005年歲末，在美國(guó)達(dá)拉斯舉行的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)年會(huì)上，一項(xiàng)關(guān)于高危人群強(qiáng)化降脂的重要試驗(yàn)(IDEAL)結(jié)果正式公布了。

●高危人群強(qiáng)化降脂大勢(shì)所趨。

●低密度脂蛋白降得越低越好。

●用他汀類藥物降脂安全有效。

1994年，同樣是在美國(guó)達(dá)拉斯舉行的AHA大會(huì)上，著名的4S試驗(yàn)曾公布其研究結(jié)果：他汀類藥物能顯著降低冠心病患者的總死亡率，而不增加由非心血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)。一場(chǎng)冠心病的預(yù)防領(lǐng)域的革命由此拉開了序幕。隨后的試驗(yàn)相繼證明，降脂(尤其是低密度脂蛋白)可以使初發(fā)或復(fù)發(fā)的心肌梗死發(fā)生率降低1／3。

那么，對(duì)于冠心病及危癥(包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、糖尿病合并心肌梗死、心肌梗死合并代謝綜合征等)患者而言，低密度脂蛋白是否降得越低越好?使用大劑量他汀類藥物的安全性如何?科學(xué)家在繼續(xù)進(jìn)行探索。在4S試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表11年后，在同一個(gè)城市和同——個(gè)會(huì)場(chǎng)，也是同一位學(xué)者Pedersen教授公布了上述IDEAL試驗(yàn)結(jié)果，至此為期11年的探索才被畫上了一個(gè)圓滿的句號(hào)。

降脂有多重要

目前已知，膽固醇水平每增加1%，心肌梗死的患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加2％。遺憾的是，幾十年來(lái)，大家用了種種方法，比如說(shuō)切腸子，以減少膽固醇的吸收；控制飲食；用煙酸、貝特等藥物來(lái)降低膽固醇等，但冠心病患者的總死亡率并沒有降下來(lái)。也就是說(shuō)，人們?nèi)狈φ嬲行У氖侄蝸?lái)預(yù)防冠心病。

需要明確的幾個(gè)要點(diǎn)

誰(shuí)是需要強(qiáng)化降脂的人

可以確切地說(shuō)，需要強(qiáng)化降脂的人是有冠心病和冠心病危癥的病人(即所謂高危人群)，而不是所有人。

所謂冠心病危癥病人包括：曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心肌梗死的糖尿病病人；雖未發(fā)生過(guò)心肌梗死，但有腹主動(dòng)脈瘤者；有癥狀的頸動(dòng)脈硬化患者；腦卒中患者；吸煙又喝酒，且血脂高的55歲以上的男性。所謂極高危病人包括：發(fā)生過(guò)心肌梗互的糖尿病病人，有急性冠狀綜合征或發(fā)生過(guò)心肌梗死的病人，吸煙等危險(xiǎn)因素持續(xù)得不到糾正的做過(guò)搭橋手術(shù)的病人。

強(qiáng)化降脂應(yīng)達(dá)到什么目標(biāo)

對(duì)于高危患者而言，膽固醇至少要降到100mg／dl以下。

對(duì)于極高危患者來(lái)說(shuō)，如果有可能，應(yīng)把低密度脂蛋白降到70mg／dl以下，或使患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30％-40％。

以上就是強(qiáng)化降脂目標(biāo)的3個(gè)數(shù)據(jù)，即100、70、30％—40％。

他汀類藥物的使用量多大合適

要想把患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30％～40％，用目前上市的任何一種降脂藥，像阿托伐他汀10～20毫克，或辛伐他汀20～40毫克，或氟伐他汀80毫克，或普伐他汀40毫克即可。使用上述藥物和劑量無(wú)論是從成本還是安全性來(lái)看，對(duì)多數(shù)中國(guó)人來(lái)說(shuō)都是比較合適的。

和其他藥物一樣，盡管他汀類藥物使用劑量過(guò)大時(shí)會(huì)產(chǎn)生副作用，但事實(shí)上，歷史上沒有任何一類藥物做過(guò)如此大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，其安全性證據(jù)也十分充分。即使發(fā)生肝酶增高和肌病，絕大多數(shù)患者的癥狀在及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)停藥后也都能緩解。因此，人們不必過(guò)分擔(dān)心。舊金山加州大學(xué)總醫(yī)院的心內(nèi)科主任認(rèn)為，使用他汀類藥物甚至比使用阿司匹林還要安全。當(dāng)然，對(duì)于需用大劑量使用他汀類藥，物強(qiáng)化降脂的患者來(lái)說(shuō)，注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)是必要的。

摘自《健康報(bào)》

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