可防可控可治的糖尿病

有人形象地說：糖尿病正如同洪水般襲擊著好吃少動的現代人。據調查我國現階段糖尿病的發病率與上世紀七十年代的美國大體相當。同樣是因為經濟高速發展導致了生活習慣的變化，過去從事體力勞動，而現在體力勞動明顯減少；過去粗茶淡飯，而現在以高脂肪高熱量為主。現代醫學發現，糖尿病是一種常見的內分泌疾病，是由于人體內胰島素絕對或相對缺乏而引起的血中葡萄糖濃度升高，并引起糖類，蛋白質，脂肪的代謝紊亂，進而糖大量從尿中排出，出現多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。糖尿病進一步發展，則會引起全身各種嚴重的急、慢性并發癥，威脅身體健康。糖尿病是一個環境因素和遺傳因素兩種因素長期共同作用的結果。

隨著生活模式的改變，社會老齡化以及人們自我保健意識增強，糖尿病的發病率和發現率在全世界以驚人的速度增長，80年代在中國還低于1％，而目前已升到3.6—5％，其中60歲以上的人群中高達6％。發病人數也由80年代的6百萬增加到目前的約3千多萬。全世界發病人數由3千萬上升到1億2千萬，有預計到2025年將增加到2.99億。所以有人說糖尿病已經成為列癌癥之后的人類第二大殺手。據世界衛生組織的報告，糖尿病的患病率、致殘率、病死率及其對健康的危害程度，已居全球非傳染性疾病的第3位，并呈流行勢態。預估在21世界糖尿病將成為一種全球性嚴重的流行病，當以引起人們，包括運輸經理人的高度警惕。

糖尿病患者的典型癥狀是：口渴、多飲、多尿、多食和消瘦(體重下降)，常常稱之為“三多一少”。1型糖尿病患者發病時其“三多一少”的表現常常非常典型，而2型糖尿病患者的“三多一少”癥狀則不一定非常明顯。

除“三多一少”外，有人將下列情況稱為糖尿病的不典型癥狀：

1、餐后2—3小時或年飯前及晚飯前常出現心慌、乏力、多汗、頭暈、饑餓等癥狀。

2、經常發生皮膚化膿性感染。

3、牙齒炎癥，牙齒松動脫落，常發生牙周炎和牙齦炎。

4、婦女月經不調，月經不規律或閉經，生育年齡婦女有多次流產、胎兒畸形、巨大胎兒、羊水過多等病史者。

5、女性泌尿系統感染反復發作，外陰經常瘙癢者。

6、性欲減退，男性出現陽萎者。

7、原因不明的四肢沉重、麻木，小腿痛或痛性痙攣。

8、突然視力減退而原因不明者。

9、老年人出現原因不明的昏迷、高血壓、冠心病等。

10、原因不明的肢端壞死者。

11、過早出現動脈硬化及高血壓者。

12、體力虛弱、消瘦、原因不明的生長遲緩。

當發現以上癥狀時也應及時進行檢查。

運輸經理人群是糖尿病的高發人群之一

1、市場競爭激烈，工作壓力大導致精神高度緊張。因為精神的長期緊張、情緒的激動、心理的壓力，會引起某些應激激素分泌大量增加，應激激素會升血糖并與胰島素對抗，這些激素長期大量的釋放，勢必造成內分泌代謝調節紊亂，將可能引起高血糖，并導致糖尿病。

2、交際應酬多，飲食無規律，肥胖體形易形成。飲食結構常以高熱量、高脂肪為主，熱量攝入過多，造成體內脂肪儲積引發肥胖，造成“啤酒桶腰”，肥胖者多本身存在高胰島素血癥。

3、活動不足消耗少。盡管運輸經理人也常常處于超負荷工作，但工作生活多不規律，科學的體力消耗少。而體力活動則可增加組織對胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，使高胰島素血癥緩解，降低心血管并發癥。因此體力活動減少已成為2型糖尿病發病的重要因素。

4、家族遺傳易感性。糖尿病具有家族遺傳易感性。但這種遺傳性尚需外界因素的作用，這些因素主要包括上述身體肥胖、體力活動減少、飲食結構不合理以及病毒感染等。

糖尿病的預防、控制和治療

我們說，糖尿病并不可怕，是可防可控的。糖尿病發展一般經過高胰島素血癥期，這一期間如能及時發現，通過生活方式和藥物的有效干預，往往可以恢復至正常狀態，這種變化是可逆的。如果發現時血糖水平已經升高，胰島素水平降低，也就是確診為糖尿病時，就要積極降血糖，預防并發癥的出現。因為糖尿病人腎臟和眼睛中的微血管并發癥造成尿毒癥和失明的可能，比非糖尿病人高20倍左右。大血管并發癥造成的心臟、血管、大腦病變也比非糖尿病人高3—10倍，所以一定要預防控制和積極治療。

1、科學預防控制。有人把對糖尿病的預防和控制總結為“四個一點”：

第一是多懂一點。即對糖尿病的知識多懂一點，對其危害多懂一點，對其防治措施也要多懂一點。

第二要少吃一點。就是讓攝取的總熱量少一點，不光主食要少吃，而且副食、特別是高熱量的副食也要少吃。不要認為能吃就是福，有時也能吃出麻煩來。要適當地吃，科學地吃，有道理地吃，不能光圖嘴巴痛快的無節制地吃。

第三是勤動一點。要經常保持一定的運動量。控制了飲食，再增加了鍛煉，體重就會得到控制，不至于過胖。肥胖是造成糖尿病的重要因素，英國有一句諺語說：“腰帶越長壽命越短”。所以控制體重非常重要。

第四是放松一點。這是指心理調節方面的問題。一個好的心態對糖尿病的預防是有其積極意義的。因為吃得多、鍛煉少容易引起血糖升高，各種心理不平衡會進一步加強胰島素抵抗，促使糖尿病的發生。往往有這樣的情況：也許你原來還得再過兩年才會得糖尿病，只因為一次大的精神刺激，很長時間愁眉不展，可能很快就發生糖尿病了。

再補充一項，第五就是勤查一點。主要是經常查體重、查血糖，并針對上述的12項不典型癥狀，在醫生的指導下進行檢查。

2、積極進行治療。如果把目前對糖尿病治療的有效方法歸納起來，就是被人們形象地稱為“五駕馬車”的方法：

第一、開展糖尿病知識教育：使你了解自己疾病的知識。 獲得糖尿病知識的途徑有：門診住院期間醫護人員傳授；學習糖尿病書刊、報紙、宣傳資料；參加醫療機構組織的專門糖尿病教育課程、活動；與親戚、朋友、病友的交流等。

第二、飲食治療：使你擁有正確健康的飲食計劃。合理的飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎。2型肥胖患者的要求重點是限制飲食中總熱量的攝入，使體重減輕并改善胰島素的敏感性，從而降低血糖。對1型糖尿病人的要求重點是除飲食的定時、定量和定餐外，同時掌握好胰島素、飲食與活動量三者之間的相互平衡關系，根據活動量的增減，靈活調整胰島素、飲食量和餐次。有人提出糖尿病患者可將一日三餐的食量分為六餐或七餐來吃，即可解決糖尿病人忌諱的血糖持續迅速升高的問題。

第三、運動治療：能使你保持身心健康。對于糖尿病患者，運動除了能鍛煉身體、增添生活樂趣之外，更重要的是有助于控制血糖，與飲食一樣，除注意盡量有規律外，還需掌握運動與飲食、藥物治療之間的平衡。

第四、藥物治療：使你掌握正確的口服藥物和胰島素治療方法。藥物治療包括口服藥物治療和胰島素治療。

口服藥物治療：適合2型糖尿病患者，但常常是在飲食和運動治療的基礎上進行的。2型糖尿病患者有50％也將遲早會接受胰島素治療。正確使用胰島素治療對這些患者都有重要意義。口服藥物的種類和用法，應在醫生指導下進行。胰島素治療：1型糖尿病患者一經診斷，將終身依賴胰島素治療；部分2型糖尿病患者同樣在一定的時候也需要胰島素治療。

中醫一般將糖尿病分為熱盛兼陰虛癥、氣虛兼陰虛癥和陽虛兼陰虛癥三型。三型辨證，反應了糖尿病早、中、晚三個不同階段。陰虛熱盛為糖尿病的起始。陰陽兩虛為終末期，氣陰兩虛為中期。陰虛貫穿病程之始終，是三型共性，是導致糖尿病發生與發展的內在因素，為糖尿病之本。熱盛，濕濁，血瘀為之標。按型辨癥施治。

這里特別要強調的是糖尿病的早期診斷和治療，以及對并發癥疾病的預防。糖尿病患者早期可能有四種癥狀：第一種是有程度不同的“三多一少”狀況；第二種是沒有任何癥狀，在體檢當中偶然發現血糖高；第三種是急性并發癥疾病，比如酮癥酸中毒等；第四種是慢性并發癥，比如腎病，視網膜病變等。早期的糖尿病癥狀也許并不典型，但卻已經產生了胰島素抵抗，什么是胰島素抵抗呢?正常人沒有糖尿病時的身體狀況是糖代量正常，或者說對糖的耐受還能正常，能夠把血糖降的很好。但糖尿病病人前期卻不正常，因為他的身體內發生了染色體基因的變異，導致隨著年齡增長而出現的胰島素抵抗。形象比喻一下，一輛新車輕輕一推它就動了，現在出現胰島素抵抗，就好比車轱轆長銹了，非要使勁才能推得動。胰島素好比是鑰匙，鑰匙開了鎖，才能啟動細胞里面一系列的活動。抵抗有受體前的抵抗，即分泌胰島素的質量不好，鑰匙不好了，不容易打開鎖。正常情況下是胰島素與受體結合后，通過細胞一系列的運動，把細胞膜上葡萄糖的通道打開，血液里的糖就進入細胞里面，假如打開的門少了，糖進不到細胞里去，血液里的糖就高了。還有一個鎖不好的問題，或叫受體問題，受體不同的位置有不同的結構變異，使鑰匙開鎖也不那么順當。也還有細胞內部運轉不好的問題等。現在有一種藥叫胰島素增敏劑，吃了它以后，使細胞上的葡萄糖的通道容易打開，就可以降糖。

第五、血糖監測：使你隨時掌握自己的病情。血糖監測對于每個糖尿病患者都有重要意義，但對于使用胰島素治療的患者，由于其血糖較其他糖尿病患者更容易波動，而發生血糖過高或血糖過低，因此血糖監測就更加重要，每一位1型糖尿病患者都應能進行自我血糖監測。

正確駕馭“五駕馬車”就能使糖尿病患者血糖長期控制穩定，同時結合遠離其他有害因素如吸煙、飲酒，積極治療和糾正高血壓、高血脂及血液高凝狀態等，就能有效防止或減少糖尿病及其并發癥的發生。最終達到延長壽命，提高生活質量的目標，享受健康人生。

(作者單位/陜西省交通醫院，特邀編輯/《中國交通醫學》雜志執行主編孫約翰)