當前醫院財務管理的難點及對策

醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分。它具有參謀助手、效益管理及監督職能等作用。做好新形勢下醫院財務管理工作，對于提高醫院整體效益，增強醫院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。圍繞醫院自身特點和工作重心做好當前醫院財務管理工作，筆者認為應從以下幾個方面入手：

一、更新理財觀念

隨著醫療機構不斷深化改革，國有醫院從全部依靠政府撥款，轉向在相當程度上依靠醫療服務收入，資源配置在很多方面實現市場化，醫院資產多元化趨勢日益明顯，面對激烈競爭的醫療市場，醫院必須通過提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，因此，醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額，建立一個標準化和全面的醫院財務管理系統具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經濟形勢下的醫院財務管理成功與否的基石。

政府對國有醫院的定性為事業單位。現行的《醫院財務制度》脫胎于行政事業財務會計，具有深刻的計劃經濟的烙印。其所采用的會計核算一般原則（如收付實現制等）與醫院現行的企業化管理趨勢不相匹配。理論對實踐具有重大的指導作用，只有解放思想才會有生產力。當代會計理論已發展二大分支：財務會計與管理會計。財務會計就是按照政府財政部門規定的財務制度進行賬務處理和會計核算，具有強制性。管理會計則是根據核算單位自身的特點和管理需要自行設定核算單元和核算辦法，實現管理意圖，具有很大的靈活性。現在醫院開展的基本上是財務會計，管理會計還相當薄弱。

理財觀念更新的對象首先是財務人員。財務人員是財務管理的具體組織者和實施者，不僅要具有先進的管理理念，而且要將專業財務知識和最新經營管理理念融合在一起。其次是醫院的主要領導。國有醫院的主要領導大部分是醫學方面的專家，并不擅長財務管理。財務人員應多向主要領導灌輸理財新觀念，讓領導在思想上接受并把它溶合到日常的管理工作中去。同時也要利用不同場合向全院職工做好理財觀念更新的工作，使全體職工能自覺主動地參與到醫院理財中來。

二、預算管理

預算管理是財務管理的重要內容，醫院預算管理是為了實現醫院既定的目標，通過編制業務收支計劃、投資計劃等預算，并運用行政手段在實際工作中貫徹執行的一種管理形式。醫院的預算是一種“全面預算”管理，具有全面控制的能力，它通常以醫院經營發展目標為預算目標，以前期業務收支為預算編制基礎，綜合考慮醫療市場、醫院本身特點及醫院發展的要求，由醫院通過一定程序討論通過的，對醫院未來一定期間經營目標、經營決策的財務數據說明和經濟責任約束數據。它作用于醫院的一切醫療活動領域，并將各個預算統一在總預算體系下，所以是全面預算。但現在國有醫院的預算管理大多流于形式，預算制定和執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算管理缺乏力度的主要原因除了醫院領導不夠重視外，預算編制的方法和程序不規范、不科學以及財務預算的執行沒有形成制度性也是重要原因。

充分發揮預算管理的作用要把握以下要點：首先要在管理層中樹立運用全面預算管理對醫院進行目標管理的觀念，這是實行預算管理的前提。多年來由于醫院性質的特殊性，造成了預算管理觀念的缺乏。其次，醫院要成立預算管理組織機構，建立預算管理制度。醫院通常要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施。這一組織由院長、財務以及各職能科室主任作為成員。院長作為第一責任人對醫院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責，保證預算管理的權威性。一整套配套的管理制度是實行全面預算的保障。它能有效克制預算管理的主觀性和隨意性。第三，量力而行，確定醫院經營發展目標是預算管理成功的關鍵。醫院的經濟目標既要服從于市場經濟的客觀規律，又要準確把握國家宏觀經濟政策取向、衛生改革的總體方向，以及周邊醫療市場資源配置狀況、本地區國民收入發展情況，市民醫療消費需求、醫療服務收費價格的變化等重要影響因素，認真進行研究。對醫院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室、部門。根據業務科室的歷年經營狀況及技術水平，結合科室的人員結構、設備投入情況、醫院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標和其他相關指標（如藥品比例等）。再次，預算在保持嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據發生重大變化時，預算也要進行相應的調整，如醫療服務收費價格進行大幅度調整時，價格調高的收入指標要調高，調低的收入指標要調低。預算管理還要注意與醫院其他管理手段配合使用。科室添置大中型醫療設備也要追加收入指標。

三、績效考核

有“世界第一ＣＥＯ”之稱的ＧＥ前ＣＥＯ杰克·韋爾奇說：“我的經營理念是要讓每個人感覺到自己的貢獻，這種貢獻看得見、摸得著、數得清。”開展財務績效分析評價的目的是為了客觀評價醫院經營成果和經營行為，尋找經營管理中的差距和缺陷，實現醫院經營管理的不斷改進；客觀、全面地反映醫院資產運營效果和財務效益狀況，有助于正確引導醫院經營行為，提高經濟效益和競爭力；客觀評價醫院各科室（部門）和員工工作效能，實現員工績效的改善，使員工能力得到提高，將醫院的目標與個人的目標聯系起來。

目前，國有醫院財務績效分析評價工作剛剛起步，還沒有形成科學系統的分析評價指標和控制標準，更沒有標準操作規范。借鑒其它行業財務績效評價規則，結合醫療行業的特點，醫院財務績效分析評價體系可包括四個方面內容?押一是反映財務效益指標的，如凈資產結余率、業務收入結余率和收入成本率等；二是反映資產運營效率指標的，如流動資產周轉率、固定資產周轉率、存貨周轉率等；三是反映償債能力指標的，如資產負債率、流動比率、速動比率等；四是反映發展能力指標的，如業務收入增長率、凈資產增長率、收支結余增長率等。

值得注意的是，與其它行業相比較，醫院進行績效分析評價時要正確處理經濟效益和社會效益、財務指標與醫療指標的關系。醫院過分鼓勵科室追求經濟目標，必然會損害社會和患者的利益。

四、籌資管理

醫療市場的競爭及醫療技術、設備的日新月異要求醫院加速發展，對資金的需求很大。目前醫院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收入，三是醫療服務收入。隨著國家財政狀況和醫院分配關系的變化，醫院資金的三個來源也正發生深刻的變化。國家財政對醫院的補助占醫院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的差價收入也隨著藥品價格大幅度降價而萎縮；政府出于保持社會穩定等原因對醫療服務收費價格調整進行控制，醫療服務收入被控制在成本以內。以上三個方面情況使醫院資金來源嚴重不足。合理籌措醫院建設發展資金已成為醫院財務管理的重要內容。在衛生改革與醫院外部環境和條件發生深刻變化下，醫院應解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫院資金短缺的問題。

（１）銀行貸款是當前醫院籌措資金的主要渠道。依據自身的經濟實力和發展潛力，醫院可以爭取信貸資金的支持。醫院要盡力爭取低息、貼息的專項貸款和扶貧貸款，減輕經濟壓力。

（２）融資租賃是醫院籌措資金的另一途徑。融資租賃主要適用于大中型醫療設備。這種方式具有很大的靈活性，為醫院的經營活動提供了更大的彈性空間，有利于醫院在短期內籌措資金購置急需醫療設備，提高診治水平和醫療質量，可產生一定的經濟效益。

（３）并購其他醫院。醫院可以采用托管、租賃、購買等多種形式以小額資金控制其他醫院或醫療資源作為自己的分院。醫院要充分發揮自身的品牌優勢和醫療技術力量的優勢，結合分院的地理位置和原有的基礎設施、區域影響力，占領醫療市場為醫院增加收入。上海各大醫院吸收各中小醫院級建醫療集團就是成功的范例。其操作手法是：主要手術治療在本院開展，康復治療在各分院進行，由醫院提供醫療技術指導。

（４）醫院股份合作經營、醫療技術合作等融資形式是日益活躍發展的籌資形式。外部資金的注入不但增強了醫院的實力，解決了醫院資金緊張問題，還給醫院的發展帶來了先進的管理模式和新的機遇。

五、投資管理

市場經濟下，醫院要不斷提高資金使用的效益。財務人員要履行監督、檢查醫院經濟活動的職責，合理安排使用資金，建立醫院大型項目、設備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。財務人員通過綜合的運算方法，對經濟業務科學地加以分析評判，為醫院的經濟運行情況、存在問題、發展趨勢和解決方案提供經濟分析結果，參與經濟決策做好參謀，向決策管理要質量、要效益。

醫院投資的內容主要有購置醫療設備、基本建設以及并購其他醫院等。現在醫院醫療設備采購一般由領導或使用部門提出。在決策過程中出具的可行性研究報告大多由使用設備的業務部門完成，很少有財務部門的參與。可行性研究報告中的經濟效益的分析缺乏專業性，可信度低。對醫院購置和更新設備特別是大中型設備前，財務部門應積極參與，對設備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調研、預測，作出可行性研究分析，以免盲目購置，造成資金浪費。財務部門要充分使用醫院成本核算積累的資料。基本建設的投資額大、周期長，財務部門進行測算時要注意使用貨幣時間價值。

總之，當代醫院財務管理的重心由會計核算向財務管理轉移，加強財務管理，為醫院決策提供財務信息支持和智能型財務分析，財務系統應盡快從原來的獨立、封閉發展過渡到完全融入醫院管理整體中去。

（作者單位：上饒市人民醫院）