胰島細胞移植有望根治糖尿病等

今年6月13日上午，上海市器官移植臨床醫(yī)學中心主任、上海市第一人民醫(yī)院移植泌尿外科主任譚建明教授宣布，該院施行的腎一胰島細胞聯(lián)合移植手術(shù)取得完全成功，這是我國也是亞洲第一例腎一胰島細胞聯(lián)合移植成功的病例。

這位女病人今年33歲，19歲時罹患1型糖尿病，30歲時并發(fā)尿毒癥、腎功能衰竭。以譚建明教授為首的攻關(guān)小組首先對病人施行了正常狀態(tài)下的異體健康腎移植，同時對志愿捐獻的供體進行胰島分離，采用釋放酶消化胰腺，并用48個小時提煉、純化胰島。最后將獲得的700萬IEQ胰島細胞滴注到病人的肝臟門脈。移植手術(shù)完成后，腎功能檢查報告正常，胰島功能檢查報告表明，在停用外源性胰島素后，病人的血糖完全控制在正常范圍內(nèi)。

據(jù)譚建明教授介紹，此次手術(shù)成功的關(guān)鍵在于有效應用了免疫抑制劑，標志著我在胰島細胞聯(lián)合腎移植領(lǐng)域已處于國際先進水平。胰島細胞移植是最有希望根治糖尿病的手段。

乳腺癌的前哨淋巴結(jié)探測

對乳腺癌的前哨淋巴結(jié)探測，是國際上近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)。以往臨床上往往把淋巴結(jié)視為乳腺癌手術(shù)的必要清掃范圍，以防止癌細胞通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到全身。這意味著患者必須切除乳房及其附近的淋巴結(jié)。研究表明，腫瘤的轉(zhuǎn)移大都存在逐站轉(zhuǎn)移的規(guī)律，而前哨淋巴結(jié)是腫瘤淋巴液流經(jīng)的第一站淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)病理活檢陰性的患者不必進行創(chuàng)傷較大的腋窩淋巴結(jié)清掃，從而避免了由此引起的一系列并發(fā)癥，也有可能保留女性的乳房。

浙江大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院自1998年開始乳腺癌前哨淋巴結(jié)的基礎(chǔ)和臨床研究，不久前還引進了國際先進的手持式γ探測儀，積累了成熟的乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，準確率高達99％。他們在乳腺癌術(shù)前2～12小時將小劑量的示蹤劑注射到患乳乳暈周圍；術(shù)中首先切除腫塊和周邊組織，冰凍切片明確腫塊性質(zhì)；接著將專利藍染料注入患乳，在腋窩部位切開一個小口，用手持式叩探測儀尋找示蹤劑，準確判斷前哨淋巴結(jié)位置；完整取出前哨淋巴結(jié)．再次冰凍切片確認，從而確定是否需要做進一步的清掃手術(shù)。

據(jù)悉，浙江大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院還在甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌的診治中開展了前哨淋巴結(jié)探測的研究。

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)已成為診療冠心病的有效方法。傳統(tǒng)的手術(shù)路徑通常為經(jīng)股動脈進入。但由于股動脈解剖部位較深，術(shù)后穿刺口壓迫止血困難，易出現(xiàn)局部出血、皮下血腫、假性動脈瘤、皮膚破潰感染等。術(shù)后動脈鞘管須延遲4～6小時拔除，且須嚴格臥床12小時，患者難以忍受腰痛和排尿困難的痛苦。部分股動脈、髂外動脈高度狹窄、扭曲或閉塞者，常導致導管進入失敗。

哈爾濱醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內(nèi)科主任李為民教授開展的經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入治療避免了上述不足。橈動脈周圍無重要血管和神經(jīng)，止血方便、簡單、快捷、可靠。病人術(shù)后活動不受限制，尤其適用于嚴重心衰、腰腿痛、神志不清及股動脈、髂外動脈高度狹窄、扭曲的患者。與經(jīng)股動脈途徑冠狀動脈介入相比，除穿刺成功率稍低外，在手術(shù)成功率、心臟并發(fā)癥、器材消耗、透視時間方面無顯著差別，而血管并發(fā)癥明顯減少。只要患者橈動脈搏動好，Allem試驗無缺血(陽性)的患者均可進行手術(shù)。

心絞痛患者用藥應優(yōu)先防死亡

心血管領(lǐng)域的國際權(quán)威指導文件——最新版的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》由美國內(nèi)科醫(yī)師學院(ACP)和美國心臟病學院(ACC)于2004年10月聯(lián)合發(fā)布。北京諾華公司在國內(nèi)首家獲得它的中文版權(quán)。6月15日，我國著名心臟病專家方圻、高潤霖在北京主持了該指南中文版發(fā)布暨高層研討會。

高潤霖院士在對該指南的詳細解讀中提出：臨床醫(yī)生治療心絞痛，應該先緩解患者的臨床癥狀．還是先保證患者沒有生命危險?當兩種不同的治療策略在減輕心絞痛癥狀方面同樣有效時，應優(yōu)先采用在預防死亡方面有優(yōu)勢的治療策略。

《慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南》明確提出：應使用阿司匹林、β阻滯劑(對有過心梗的患者)、他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)來預防心肌梗死和死亡，并減輕癥狀；對所有有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者和伴有糖尿病而無禁忌癥的無癥狀患者，應該使用ACEI預防心梗，減少死亡；使用硝酸酯類(代表藥物硝酸甘油)和鈣拮抗劑(代表藥物硝苯吡啶)僅為緩解癥狀。

方圻、高潤霖等專家指出：國際權(quán)威指南對于制定我國冠心病診療指南極具借鑒意義，有助于目前規(guī)范醫(yī)療行為。