卵巢腫瘤切除的有關問題等

河南溫縣讀者王某來信說：妻子今年51歲，2004年6月因子宮肌瘤、左側卵巢腫瘤，在醫(yī)院做了手術切除。病理檢查有臨界癌變。前幾天B超檢查，左側卵巢切除處無異常，右側卵巢有46毫米×44毫米腫塊。請問該怎樣治療?若雙側卵巢全部切除，對病人生理有何影響?

答王某讀者：

來信不甚詳細，不知您妻子手術后的分期及病理報告如何?從信中分析，估計是卵巢上皮交界性腫瘤。這種腫瘤位于良性與惡性之間，又稱低度惡性；即具有惡性細胞的特點，如核異型性、核分裂象等，但腫瘤細胞不向間質(zhì)浸潤。主要特征是以局部擴展和盆腹膜種植為主，極少遠處轉移。大多為單側發(fā)病，但文獻報道外觀正常的對側卵巢中仍有0～7％發(fā)病。

手術為其主要治療方法。早期患者(I期＋Ⅱ期)行全子宮加雙附件(卵巢＋輸卵管)切除術，不需放療或化療。年輕需保留生育功能者，若為Ia期，可僅行患側卵巢切除術。晚期(Ⅲ期＋IV期)的治療方法同卵巢癌：全面探查，多處活檢，包括腹腔沖洗及盆腔和腹主動脈淋巴結清掃術等。

鑒于您妻子已51歲，右側又發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，我建議盡早行手術切除，明確診斷，以防后患。

卵巢上皮交界性腫瘤的預后較好。總的五年生存率為95％，20年生存率可達80％。而且發(fā)病特點是5％～8％為I期患者，即腫瘤局限于卵巢；而I期的5年生存率可達100％，故早期適時治療，預后是好的。

至于雙側卵巢切除后出現(xiàn)的絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、汗出等，可以用中成藥治療，如坤寶丸、更年安等。癥狀嚴重者可用中藥辨證治療，效果更好。估計您妻子的年齡，卵巢功能已有所下降，絕經(jīng)癥狀不會太嚴重，不必過于憂慮。可以常服黃豆、豆制品等富含植物雌激素的食物，牛奶、蝦皮等含鈣的食物，香菇、木耳、薏茨仁、山藥、大蒜等增加免疫功能；百合、帶心的蓮子等養(yǎng)心安神的食物。

首都醫(yī)科大學北京中醫(yī)院主任醫(yī)師 吳育寧

月經(jīng)紊亂與幼年失身是否有關

浙江杭州讀者劉小姐來信說：幼年時因無知而受騙被奸。長大后，此事已淡忘了。近來單位有位女孩未婚先孕，同事背后議論紛紛。在腦海中，劉小姐時常浮現(xiàn)出該女孩的愁容，聯(lián)想到自己的幼年失身，后悔已鑄成一個無法挽回的大錯，還擔心今后的婚姻和家庭生活是否會幸福，整日生活在無法傾訴的痛苦中。同時，一向周期很準的月經(jīng)，現(xiàn)在卻不來了。來信詢問閉經(jīng)是否與幼年失身有關。

答劉某讀者：

你原先月經(jīng)周期很有規(guī)律，現(xiàn)在發(fā)生的繼發(fā)性閉經(jīng)與其沉重的心理負擔有關。是將別人的未婚先孕與自己幼年時期的失身聯(lián)系起來，同時產(chǎn)生了一種“錯罪感”，為今后的終身是否會幸福而擔憂。這種負性心理持續(xù)時間過長，便會反射性地引起大腦功能紊亂，進而引起繼發(fā)性閉經(jīng)。

其次，不應該把幼年的無知與婚前性行為劃等號。一個有理智有知識的丈夫，是不會用成年人的眼光去評論幼童的行為，更不該去苛責幼年時做過的錯事。對你來講，此事只能成為永遠的秘密，不能對丈夫言明。對于丈夫來講，“不知道的事也就是不存在的事”，這樣，婚后沒有壓力，也就不會發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)了。

上海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師 馮桃莉

孕期患甲肝怎么辦？

黑龍江佳木斯讀者趙某來信說：我是一位妊娠患者，初起惡心、反酸、壓油、食欲不振，到醫(yī)院化驗肝功能正常，認為是妊娠反應，未經(jīng)治療漸漸好轉。目前我妊娠4個月，上述癥狀又出現(xiàn)，尿黃如油，又去醫(yī)院做肝功能及相關化驗，確診為急性甲型病毒性肝炎。我是否該中止妊娠?如何用藥治療?去過幾家醫(yī)院，其說法不一致。請問專家我該怎么辦？

答趙某讀者：

從你的介紹看，確診為甲型肝炎是無疑的。幸好不是乙型、丙型肝炎或戊型肝炎，故從精神上不要過分緊張。現(xiàn)在問題的關鍵就是患甲肝是否會對母子產(chǎn)生不良影響，是否要終止妊娠。我給你介紹一個情況，1985年上海甲肝大流行，有人觀察55例妊娠合并甲肝的患者，預后均良好，這是一個很好的經(jīng)驗。

甲肝是一種自限性疾病，就是不用特殊治療自己也會恢復的。從你的介紹來看，你是一個輕型甲肝患者，病程不會太長，更不必憂愁和擔心。到目前為止，尚沒有孕婦患甲肝經(jīng)胎盤傳染胎兒的報道，因此不可能引起胎兒畸形。另外，妊娠期伴發(fā)甲肝，患者肝細胞損害程度并不因妊娠而加重。妊娠早期患甲肝，可使早孕反應加重，晚期則早產(chǎn)的危險性增加。你恰好不在這兩個時期，故不必行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)終止妊娠。近年來研究，終止妊娠并不能縮短甲肝的病程，而手術或引產(chǎn)時的精神緊張、體力消耗、出血、感染等，反而會加重肝臟負擔。故不必終止妊娠。

目前甲肝無特效的治療方法。急性期臥床休息很重要，可增加肝臟血流量，有助于肝細胞的修復和再生。另外要加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素攝入，以保證疾病的康復和胎兒生長發(fā)育的需要。另外要定期隨診，若有變化，應及時求醫(yī)，必要時可人院治療。

母乳是嬰兒最理想的食物，含有嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)物質(zhì)，還有從母體來的許多抗病物質(zhì)。待到你分娩是幾個月以后的事，那時你病已康復，體內(nèi)無甲肝病毒，嬰兒體內(nèi)會有來自母體的甲肝抗體，故可以放心采用母乳喂養(yǎng)。

大連210醫(yī)院 主任醫(yī)師 孫煥林