>>家族性良性天皰瘡如何醫(yī)治

我丈夫患有慢性家族性良性天皰瘡，頸部、腋下、陰部紅腫開裂、疼痛、奇癢，有滲出液。請問該如何治？

北京金玲

金玲讀者：

慢性家族性良性天皰瘡(簡稱慢家良)，是一種不規(guī)則常染色體顯性遺傳皮膚病，約70％患者家族內(nèi)有同樣的疾病。由于患者皮膚表層的先天性缺陷，表皮細胞之間不能像正常人的皮膚牢固地粘連在一起，而是比較疏松，一遇到某些外界因素的刺激，表皮細胞之間互相分離（醫(yī)學(xué)上叫做棘刺松解），表皮層就形成裂隙、絨毛和大皰。那么，是什么原因使皮膚細胞不能連接在一起呢？一種說法是皮膚細胞在生長發(fā)育中發(fā)生障礙，另一種解釋是細胞之間缺乏某些物質(zhì)。總之，這是一個尚未破解的難題。發(fā)病的誘因多是出汗、摩擦和感染。

治療的藥物有：口服四環(huán)素，每天4次，每次0.25克，好轉(zhuǎn)后每天用同樣劑量維持。也可用氨苯砜，每天2次，每次50毫克。也可以使用雷公藤片，每天3次，每次2片。或口服皮質(zhì)類固醇激素，但要慎重，不要長期服用。局部可以外用抗生素和激素類制劑。平時要保持局部的干燥、通氣和干凈。本病尚沒有徹底根治的方法，但基本不影響工作、生活和壽命?？扇ギ?dāng)?shù)氐膶？漆t(yī)院就診。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院主任醫(yī)師韓國柱

>>甲狀腺機能減退需要終身服藥嗎

我是一位甲狀腺機能減退患者。醫(yī)生說要終身服優(yōu)甲樂片。但我服后出現(xiàn)皮疹，不知如何是好。請問，甲狀腺機能減退需要終身服藥嗎？

新疆劉校芬

劉校芬讀者：

您這次來信僅提到“自己是甲減患者，發(fā)病時全身浮腫，行走困難，經(jīng)過住院治療，醫(yī)生講要終身服優(yōu)甲樂片……，現(xiàn)在又出現(xiàn)皮疹，癢的夜間難入睡”等。所述病史病情及用藥過程不詳細，并且未告知有關(guān)檢查結(jié)果，如年齡、病程、甲狀腺大小、質(zhì)地情況，病前有否手術(shù)史或其他疾病用藥情況，實驗室檢查甲狀腺激素（TT3、FT3、FT4及TSH）水平，以及甲狀腺自身抗體(ATA、ATG)，有無檢查甲狀腺組織細胞學(xué)或病理變化等。這些檢查結(jié)果有助于對您甲減病因和病情程度的分析判定，以利確定治療方案和原則。如果您治療前T3、T4低，TSH明顯高，應(yīng)考慮原發(fā)性甲減，多數(shù)患者需要長期服用甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂/加衡/雷替斯/甲狀腺片）替代補充治療，并根據(jù)服藥后身體情況及T3、T4、TSH復(fù)查結(jié)果調(diào)整劑量。

至于出現(xiàn)皮疹、癢等問題要結(jié)合具體情況分析，是藥物（優(yōu)甲樂）過敏呢？還是其他原因（藥物、食物、其他物品）所致呢？希望并建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)分泌?？茝?fù)診，必要時更換甲狀腺素制劑并采用抗過敏藥物止癢，也可到皮膚病科門診就醫(yī)，查找皮疹發(fā)癢原因，酌情治療。

（關(guān)于“甲減”的診斷治療問題，本刊已刊登有多篇文章可供您參考，詳見2003年第4期《有的放矢治“甲減”》，2003年第6期《“甲減”患者能否結(jié)婚生育》，2004年第9期《患甲狀主腺功能減退癥怎么辦》等——編者注）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授楊明功

>>上頜竇炎須手術(shù)治療嗎

我常年鼻塞。今年到醫(yī)院做CT掃描，診斷為上頜竇炎，醫(yī)生說要開刀，但也有的醫(yī)生說不用手術(shù)。請問，患上頜竇炎真的要手術(shù)嗎？

浙江羅永偉

羅永偉讀者：

您好，根據(jù)您所描述的癥狀及CT檢查結(jié)果，您患的是慢性上頜竇炎。您的上頜竇炎有可能是由過敏性鼻炎引起。

慢性上頜竇炎的治療初始可用藥物移位療法，一邊囑病人叫“開，開”，使軟腭封閉鼻咽部，一邊用吸引器吸病變鼻腔，將膿液吸出來，同時滴1％呋麻液和1％鏈霉素，使藥物移至上頜竇內(nèi)。如此法無效，可用上頜竇穿刺沖洗，沖洗后注入抗生素，一般沖洗3～4次，每次隔1周左右。如還是無效，只好手術(shù)治療。目前多采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，切除左側(cè)鉤突，擴大左上頜竇開口。術(shù)后注意反復(fù)沖洗左上頜竇換藥，直至膿液消失。一般要每周1次，持續(xù)2～6個月。

因為您的病因可能是過敏性鼻炎，所以在治療上頜竇炎的同時也需治療過敏性鼻炎?？刹捎妹撾x過敏源、藥物治療等措施。較有效的藥物是雷諾考特或伯克納鼻腔噴霧，每天2次，每次每鼻孔噴2下。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授、博導(dǎo)李克勇