兒童生長發育時期的幾種“疾病”

筆者經常在門診遇到一些愁容滿面的家長，訴說“孩子晚上老喊腿痛”、“經常肚子痛”、“頻繁排尿”或“尿呈牛奶狀”等，聽了家長的敘述，憑多年的臨床經驗，心理已經有了答案，后經仔細詢問、查體，排除了病理性狀況，更加證實了自己的想法，這些現象在兒童中約1/3出現過，臨床上我們稱其為生長發育性“疾病”，稱為“疾病”是因為有明顯的癥狀，但是這種“疾病”不需要治療，經過一段時間后，“癥狀”可以自然消失。下面就談談這些“疾病”的特點，為家長提供這方面的知識，當孩子出現這些癥狀后，家長可以正確地應對，避免情緒緊張，胡亂投醫。

生長痛

據統計我國兒童的發生率約為5%左右，第一次高發年齡在3～5歲，第二次在8～12歲，發生部位在小腿、膝關節上下的骨骼或肌肉，偶爾在足部或大腿處，大多是單側肢體，也可以兩側肢體同時或交替出現；疼痛一般在晚上出現，嚴重者入睡后會突然疼醒，但是到了白天又活崩亂跳；表現特點是反復發作，無規律，疼痛來的突然，消失得也快，孩子不能夠指出疼痛的具體部位；當出現疼痛時，喜歡讓家長按摩或輕輕捶打疼痛部位，疼痛感就會減輕或消失，這一特點與肢體器質性疾病引起的疼痛明顯不同，后者拒絕按摩或捶打。

生長痛的發生機理目前還不十分清楚，一般認為是因為兒童生長發育速度較快，骨骼的增長與肌肉及肌腱的增長不同步，骨骼在增長時，附著于骨骼上的肌肉被牽拉，傳到痛覺神經而產生疼痛的感覺，尤其是下肢，血液循環十分發達，新陳代謝旺盛，致使骨骼處的血管網經常處于輕度充血狀態，出現膝關節及下肢的脹痛。另外，白天劇烈運動時，附著于骨骼的肌肉、韌帶組織受到牽拉，也會出現疼痛的感覺。還有，劇烈運動時體內代謝物質不能及時排出體外，致使乳酸等代謝物質過多的在體內堆積，從而刺激局部肌肉而引起的疼痛。

生長痛是兒童生長發育時期的一種生理現象，隨著年齡的增長，疼痛發作次數會逐漸減少、減輕、最后消失，不需要特別治療。當兒童出現生長痛現象時，要減少活動，注意腿部保暖，增加營養，多吃一些含鈣、蛋白質的食物，疼痛嚴重時可進行按摩，盡量不用止痛藥。另外，家長還可以檢查疼痛部位，如果局部既不紅也不腫，摸起來也沒有熱感，孩子又喜歡讓家長按摩或輕輕捶打疼痛部位，可初步判斷為生長痛，進一步到醫院進行X線和化驗檢查，也無異常的話，即可確定是生長痛而非器質性疾病。

但是如果出現關節或肢體持續疼痛、腫脹，局部發紅、發熱、出皮疹，最好先去看醫生，以免耽誤孩子的診治。

功能性腹痛

又稱胃腸生長痛，多見于3～12歲處于生長發育期的兒童。其特點是反復發作，每次疼痛時間較短，一般不超過1O分鐘，疼痛發作次數因人而異，有的每天數次，有的每小時數次；疼痛部位以臍周為主，其次是上腹部；疼痛無規律，程度也不一樣，輕則腹部不適，重則痙攣樣痛，并伴有面色發青或發白，疼痛難忍，甚至惡心嘔吐，肚子內還可聽到“咕嚕咕?！钡穆曇?；通常情況下，疼痛緩解快，緩解后兒童的精神、飲食和玩耍恢復常態。

兒童時期為何會發生胃腸生長痛呢？這是由于兒童生長發育快，機體的血液供給發生一時性的不足，腸道暫時處于缺血狀態，產生痙攣性收縮，引起疼痛。有時因植物神經功能紊亂，導致腸壁神經興奮和抑制作用不協調，腸管平滑肌強烈收縮，從而引發疼痛，醫學上稱也此現象為“腸痙攣”。

胃腸生長痛是一種正常的生理現象，一般無需治療。疼痛時在腹部放熱水袋熱敷，按揉足三里穴，或順時針輕輕按揉腹部，可以緩解或減輕疼痛。兒童受涼、過食生冷食物，可誘發胃腸生長痛，所以家長必須注意兒童的飲食，養成良好的飲食習慣，少喝冷飲，睡覺時注意不要讓肚子受涼。另外要多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物，避免便秘，少吃容易產氣的糖類食物，以免腹脹，這也可以減少胃腸生長痛的發生。

還要提醒家長的是，腹痛的原因很多，因而不能將兒童所有的腹痛都誤認為是兒童胃腸生長痛，如果疼痛持續時間較長，并且用手按壓時疼痛加劇，應考慮“腸胃炎”、“腸套疊”、“蛔蟲癥”等其他疾病的可能，要及時到醫院檢查就診，以免延誤病情。

尿頻癥

是嬰幼兒及學齡兒童常見的一種“疾病”，男孩子發生率較女孩子高，表現為白天排尿次數多，每次尿量少，十幾分鐘就小便一次，有時一天能有二、三十次，而晚上只有一、二次。有些孩子甚至每當下蹲玩耍時，幾乎都有排尿行為，但當分散其注意力時，則排尿次數明顯減少。這些孩子無口渴、多飲、尿痛現象，尿檢也是正常的。

尿頻癥發生是由于小兒大腦皮層的發育尚未完善，對初級排尿中樞的抑制能力較弱，出現尿頻癥狀；另外，尿頻癥多在下蹲位出現，這與下蹲時擠壓膀胱有關；其次，家長的“頻尿訓練”也是造成尿頻癥的原因之一，當孩子剛會走路時，大人擔心孩子尿褲子，不斷地提醒孩子撤尿，甚至去摸小雞雞讓孩子撒尿，久而久之，孩子形成了習慣，這種情況我們又叫“神經性尿頻”。

尿頻癥可隨著年齡的增長自然緩解，如果排尿過于頻繁，可以口服谷維素、維生素B1、維生素B6、阿托品或麻黃堿3～5天，小便次數會明顯減少或癥狀完全消失。因“頻尿訓練”引起的，則要通過讓孩子做感興趣的事，分散孩子的注意力來糾正“頻尿訓練”帶來的不良條件反射。父母還可為孩子選定一個排尿間隔時間，白天每隔一個半小時，叫孩子主動排尿一次，一段時間后，可將間隔時間逐步延長至兩小時，或三、四小時，對于癥狀嚴重的，建議看醫生，適當服用鎮靜藥，或通過針灸關元、三陰交、中極、氣海等穴位，糾正到正常水平。

白色尿

我們知道正常尿液呈透明狀略帶黃色，可是在門診經常會遇到因尿似淘米水或牛奶樣來就診的兒童，這些小患者沒有任何其它不適，吃飯、睡覺、玩耍像往常一樣，查體也無異常體癥，這到底是為什么呢？

兒童時期出現這種現象是因為新陳代謝特別旺盛，喝水少又出汗多，加上喜歡含草酸鹽或碳酸鹽的食物和飲料，使尿中這類鹽的含量增多，這些鹽類在堿性或中性尿液中易沉淀，致使尿色發白，在寒冷氣候下，這些鹽類遇冷迅速凝固，沉析在尿中，使尿液混濁發白。

當孩子出現這種現象時，不必驚慌，也不必進行治療，通過改變飲食，這些現象就會自然消失。但是務必排除泌尿系感染、腎病引起的蛋白尿等疾病。這里介紹一種簡單的鑒別方法，用一個玻璃試管把尿液在酒精燈上加熱，如果尿液立刻變清亮，則是生理性白色尿；如果尿液變的更加混濁，甚至形成凝塊，則是疾病性的蛋白尿。為慎重期間，最好還是請醫生看一看。

成勝權，男，醫學博士，副主任醫師、副教授，現任第四軍醫大學西京醫院兒科副主任。兼任中華醫學會陜西省兒科分會委員，中華醫學會西安分會兒童保健學專業委員會委員。曾獲軍隊醫療成果三等獎一項，獲陜西省科學技術進步二等獎二項。承擔和參與國家自然科學、國家計生委、第四軍醫大學和西京醫院各項科研及教學研究基金七項。參編或參譯《尼爾遜兒科學》、《臨床醫院感染手冊》、《新育兒寶典》、《臨床博士談誤診誤治》和普通高等院校十五規劃教材《兒科學》等兒科學及相關專著5部，發表論文40余篇。1999年曾赴日本群馬省立小兒醫療中心及省立循環器病中心研修學習。主要醫療專長: 小兒常見病、多發病的診斷和治療；小兒心血管疾病的診斷和治療；小兒遺傳、發育和免疫系統疾病的診斷和治療。