前列腺增生：老人的健康危機

前列腺增生，亦稱良性前列腺肥大，位于男性膀胱頸下方，是包繞尿道的一個腺體，分泌前列腺液，是老年男性常見病。男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現臨床癥狀。前列腺增生早期癥狀多為夜尿增多、排尿時間延長，進一步發展有排尿困難、尿線變細、射程不遠、淋漓不盡，病情嚴重時會尿失禁、尿潴留，最終可發展至腎功能衰竭而危及生命。

主要癥狀

有關前列腺增生的病因，目前公認的是年齡增長和有功能的睪丸，兩者缺一不可。前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，一般在50歲以后出現癥狀。癥狀主要有以下幾種：

1.尿頻（早期：尿頻、夜尿增多、排尿不暢）

這是前列腺增生患者的最初癥狀。早期是因前列腺充血刺激，膀胱經常處在部分充盈狀態，使有效容量縮小，一般夜間較顯著，隨之白天也出現尿頻，梗阻加重，膀胱殘余尿量增多時，尿頻亦逐漸加重。

2.排尿困難（中期：尿頻加重、尿細、尿無力）

當增生的前列腺向尿道內突出時，后尿道延長、彎曲、變窄，增生的腺葉突向膀胱頸也可形成球形活瓣，這些均使排尿時阻力增加。進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發展常很緩慢，有時被認為是老年人的自然現象而不引起注意。就診時除詢問病史外應直接觀察排尿，了解排尿困難的程度。輕度梗阻時，排尿遲緩、斷續，尿后滴瀝。梗阻加重后排尿費力，射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。

3.尿潴留（晚期：夜尿明顯增多、遺尿或尿失禁）

梗阻加重達一定程度，排尿時不能排盡膀胱內全部尿液，出現膀胱殘余尿。梗阻程度愈重，殘余尿量愈大。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，逐漸發生尿潴留，并可出現尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中都可能發生急性尿潴留，多數因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血、水腫所致。

4.其他癥狀

前列腺增生合并感染時，亦可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。有結石時癥狀更為明顯，并可伴有血尿。前列腺毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉，當膀胱收縮可引起無痛性鏡下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見原因之一，偶有大量血尿需急診處理。晚期可出現腎積水和腎功能不全病象。

長期排尿困難導致腹壓增高，發生腹股溝疝、脫肛或內痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯誤。

前列腺增生的藥物治療

另外，中醫中藥治療良性前列腺增生有許多獨到之處。中醫認為前列腺增生多為濕熱下注、淤血凝聚所致，故多采用清熱通淋、活血化瘀的原則配伍用藥，無明顯毒副作用，但作用較慢，需長期服用。

前列腺增生癥的病狀有時長時間內變化不大，甚至改善。因此，病狀比較輕的病人可以等待觀察，不予治療，但必須密切隨訪，如病狀加重，再選擇適宜的治療方法。

前列腺增生的治療藥物很多，包括α受體阻滯劑、激素、降膽固醇藥物以及植物藥等。

⑴、α受體中α1受體對排尿影響較大，α1受體主要分布在前列腺基質平滑肌，在前列腺增生時基質增生比腺上皮更為顯著，阻滯α1受體，可降低平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。非選擇性α受體阻滯劑有酚芐明（5～20mg每晚口服）；選擇性α1受體阻滯劑有阿夫唑嗪（alfuzosin）（商品名：桑塔，2.5 mg，每日三次）、哌唑嗪（1mg每晚口服）；選擇性長效α1受體阻滯劑常用特拉唑嗪（terazosin）（商品名：高特靈，國產為馬沙尼，2 mg每晚口服）、坦索羅辛（tamsulosin）（商品名：哈樂，0.2 mg每晚口服）等。這類藥物起效快，對病狀較輕的病例有良好療效。常見不良反應為：體位性低血壓、口干、鼻塞、心跳加快等。

⑵、激素類藥物以5α還原酶抑制劑最為重要，前列腺內睪酮變為雙氫睪酮需5α還原酶，因此，5α還原酶抑制劑非那雄胺（商品名：保列治，5mg 每天口服）可降低前列腺內雙氫睪酮含量，有資料證明保列治對半數患者能顯著改善癥狀，它最大的優點是安全可靠、無毒性，大約服藥3個月可以使40克以上的前列腺縮小，改善排尿功能，一般最大療效半年后出現，但停藥后癥狀復發，目前認為應終生服用。由于保列治作用緩慢，其與α1受體阻滯劑合用可能比單用治療效果好。服用保列治達一年者，血漿PSA濃度下降50％，故這類患者作PSA檢查以除外前列腺癌時，PSA值應乘以2。過去常用的雌激素副作用太大，特別是對心血管系統的危害，不宜應用。

⑶、植物藥提取物：舍尼通，作用緩和，兼對前列腺炎有效；通尿靈，兼可改善膀胱平滑肌功能；國產前列康對部分患者有效。

⑷、降膽固醇藥物：臨床使用報告結果不一，對部分患者有效。

前列腺增生者的生活護理與飲食療法

1、生活護理

⑴、保持樂觀情緒，堅持體育鍛煉，減少局部血液淤滯。

⑵、不要憋尿，一有尿意應立即排尿。

⑶、保持大便通暢。

⑷、不宜久坐和長時間騎自行車，以免前列腺部血流不暢。

⑸、性生活不宜過度頻繁。

⑹、衣著要暖和，避免著涼感冒。

⑺、忌服阿托品一類藥物，以免發生急性尿潴留。

2、飲食療法

⑴、飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗糧，適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。

⑵、若膀胱有熱，尿道澀痛，可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。

⑶、豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發病率的良藥，食之益。

⑷、禁飲酒，多飲綠茶。

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預防前列腺增的五大要點

1. 少食高脂、辛辣食品及酒精

2.不要坐的時間太長

3.不要憋尿

4.情緒穩定

5.性生活規律適度