規(guī)范治療類風濕關(guān)節(jié)炎

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)病，發(fā)病和致殘率很高，但經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的治療，大多數(shù)病人可以完全緩解，但是許多病人聽信一些街頭小廣告，誤診誤治的現(xiàn)象還非常普遍，在北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科就診的病人95％以上存在著誤診、誤治的求醫(yī)經(jīng)歷，其中誤治又占了絕大多數(shù)。

為什么會有這么多的誤診誤治的現(xiàn)象？

有病人自身的原因：患者本身可能剛開始疼痛的時候并不認為是病，如果疼痛嚴重以及腫脹比較明顯的時候又不知道去哪里看病，輕信小廣告，病急亂投醫(yī)，病人不去一些正規(guī)醫(yī)院的專科進行治療，而是聽信了一些偏方或是去小診所。

有醫(yī)生的原因：由于風濕病是近幾年才發(fā)展起來的一個專科，有一些醫(yī)院沒有這個科，或者是一些小的診所對這個病并不認識，醫(yī)生不能給病人一個正確指導和治療，大量使用激素，盲目選藥或擅自停藥，以致給患者造成不可挽回的后果：關(guān)節(jié)嚴重畸形。下面舉兩個案例，看看他們是怎樣求醫(yī)的。

案例一：“前些年我老伴陪著我到處看病，花了很多錢，走了很多彎路，有很多大夫?qū)@個病并沒有深刻研究，一知半解，有的就是純粹騙錢。我曾經(jīng)去過一個中等醫(yī)院，那個內(nèi)科主任說是軍醫(yī)大學畢業(yè)的，專治類風濕性關(guān)節(jié)炎，每次去了他都拿一個很復雜的手槍式的器械給我的足三里穴位這兒注射，反應很快，一分鐘后馬上身體很輕松，走路也不疼了，但是這種輕松的狀態(tài)只能維持12天，到了第13天就要再去打針。我一共注射了3次，花了四五千塊錢，后來我才知道他的藥水完全是激素，不僅不能治病而且很傷肝腎。”

案例二：“不知道怎么回事兒，那時候?qū)@個病認識不這么深，老是覺得中醫(yī)副作用小，能去根兒，由于特別盲目地相信了這一點我就去看了中醫(yī)，西醫(yī)一次都沒有看過。”該病人2001年來到我院，上下肢關(guān)節(jié)都變形了，這種情況是我很不愿看到也不愿說出的：病人已經(jīng)到了非常嚴重的程度了，來得太晚了。當然我們說中醫(yī)的作用還是應該肯定的，可怕的是一些魚目混珠的中醫(yī)中藥會讓患者無所適從，很多偏方不僅治不了病，而且還可能會有一些副作用。患者應該到專業(yè)的中醫(yī)門診去就醫(yī)。

這些錯誤的治療很多當時是緩解了疼痛，但由于沒有治本的治療手段，這么多年來一直沒有停止過疼痛，總是在反復，并伴有對關(guān)節(jié)的破壞。

一些醫(yī)院的醫(yī)生對這個疾病認識不足，存在著激素濫用的問題，特別是一些非專科的醫(yī)生，只要病人出現(xiàn)疼痛、腫大就應用激素，病人也容易被一些表象所麻痹。一些激素可能使關(guān)節(jié)疼痛很快緩解，但是對關(guān)節(jié)的破壞并不能控制，而且很容易反復，激素帶來的副作用也很大，容易造成骨質(zhì)疏松、外形變化、高血壓、高血糖。正規(guī)的類風濕治療激素并不是首選，只有在一些非常嚴重，有內(nèi)臟損傷的時候才能給患者一個小劑量、短療程的激素應用，這樣可以很快控制病情，同時配合其他的二線藥物，才能把真正的類風濕的破壞抑制住。因此，應用激素一定要謹慎。

應該怎樣進行正規(guī)治療？

首先對病人進行教育，給予病人很強的戰(zhàn)勝疾病的信心：這個疾病經(jīng)過正規(guī)治療是可以完全緩解的。第二我們希望能夠盡量早期進行治療，這樣可以很好地控制病情，不至于發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形。第三就是個體化治療，要根據(jù)每個人的具體情況，因為每個人對藥物的反應不一樣，治療效果以及出現(xiàn)的不良反應都是有區(qū)別的，所以要進行個體化治療。還有一個原則就是要監(jiān)測藥物的不良反應，患者能夠配合醫(yī)生控制不良反應。另外還要在治療后給關(guān)節(jié)進行早期的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)保持在一個很好的功能位。

類風濕關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)在全世界最公認的治療方式就是聯(lián)合治療，也就是藥物之間的聯(lián)合，比如一線藥物和二線藥物，也就是說治標的藥物和治本的藥物都要很好地配合使用。

類風濕關(guān)節(jié)炎一般來說藥物治療是很有效的，但是確實有一部分患者血清里面抗體滴度比較高，比如類風濕性因子等，如果單純依靠藥物，可能很長時間才能控制下來，這時我們可以考慮免疫吸附療法，它可以很好的清除異常的蛋白和抗體，病情也會得到很好的改善。這種方法也是國際上公認的，美國已經(jīng)把這個作為一個診斷指南加入了整個的治療，只要病人符合要求就可以采用。需要強調(diào)一點的是不能單純運用免疫吸附來治療類風濕，一定要進行聯(lián)合治療。

當然患者治療的關(guān)鍵是對疾病有正確的認識，能夠很好地配合醫(yī)生進行治療，醫(yī)生也是通過全面檢查，包括肝腎功能檢查后選擇了合適的藥物，而且要經(jīng)過一個長期的治療過程，這樣才能達到一個滿意的效果。

疾病的康復有哪些問題需要注意？

如果是病人的關(guān)節(jié)腫脹疼痛非常明顯的時候，尤其是兩個膝關(guān)節(jié)，有的人甚至會有積液，這樣的病人應該少活動，因為患者正處于炎癥的活動期。一旦腫脹或者疼痛緩解的時候，主張讓患者早期進行功能活動，如果不這樣，即使用藥物把破壞的關(guān)節(jié)癥狀控制住了，病人的關(guān)節(jié)也會處于一個非功能位，影響到生活質(zhì)量。

類風濕關(guān)節(jié)炎是可以完全控制住，達到完全緩解的，可以使病人感覺不到疼痛，關(guān)節(jié)腫脹消失，血液里異常化驗恢復。目前我們不稱之為完全根治，只稱為完全緩解，這是可以達到的。治療需要一個長期過程，在這個過程中我們可以在病情完全控制的情況下把藥物降到最低。

如何能做到早期診斷？

本病的早期診斷非常重要，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，尤其伴有關(guān)節(jié)腫脹、沉僵，應及時就診于專科（風濕免疫科），由專科醫(yī)師對之進行詳細的檢查，進而明確診斷，并與其他疾病進行鑒別，使疾病得到早期治療。

應該說類風濕關(guān)節(jié)炎的專業(yè)大夫還是相對比較少，實際上專科大夫診斷起來還是很容易的，病人雙手各個關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，往往是對稱性的，持續(xù)時間比較長，不像其他的一些骨關(guān)節(jié)炎變化很快。另外診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎還需要一些血清學的診斷指標，比如類風濕性因子的測定、以及抗體的測定對于疾病是很有特異性的，對于典型的類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷起來是很容易的，而不典型的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者確診是需要加上上述實驗室的指標的。

類風濕關(guān)節(jié)炎可以預防嗎?

人們注意自我保健，健康生活，尤其在冬季，注意防寒保暖，增加體育鍛煉，提高自身免疫力，是可以預防的。但因為本病的病因包括多種因素，如遺傳、環(huán)境、感染等，因此又不能完全預防。

總之，一旦疾病得到確診，就應盡早開始正規(guī)治療。由專科醫(yī)師針對每個患者的不同情況（年齡、臟器損害、病情輕重、就醫(yī)早晚、肝腎功能等）建立個體化的治療方案，同時要監(jiān)測和減少藥物的不良反應，減輕關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，保護關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。個體化治療對患者的長期緩解及減少不良反應的發(fā)生十分重要。切勿聽信小廣告，到非正規(guī)醫(yī)院或非專科進行千篇一律的治療，耽誤了治療時機。