三位權(quán)威名醫(yī)出招狙擊糖尿病

糖尿病入侵青少年

糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次于癌癥。全世界有糖尿病患者1.25億，我國的糖尿病患者已達4000萬。其中青少年兒童約占10%，如何應(yīng)對和戰(zhàn)勝糖尿病，是醫(yī)學(xué)界的一個難題。

隨著我國人民生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，長期不合理的飲食，使體內(nèi)的胰島素長期分泌較多，逐漸導(dǎo)致胰島素靶細胞對胰島素的敏感性降低，從而產(chǎn)生了高血糖，糖尿病的發(fā)病率也隨之提高，目前，治療糖尿病的藥物大多偏重于刺激胰島產(chǎn)生胰島素，而胰島素的靶細胞對胰島素的敏感性并未得到根本的改善，所以一旦停藥一段時間后，血糖往往再次反彈。同時，由于長期用藥對胰島的刺激，使胰島處于長期緊張的工作狀態(tài)，而最終導(dǎo)致胰島功能的疲憊，致使糖尿病人最終不得不借助體外胰島素來幫助降糖，這樣會進一步導(dǎo)致胰島功能的部分或全部喪失。同時由于血糖反復(fù)反彈，仍使血液的粘稠度增加，血液的微循環(huán)發(fā)生障礙，最終仍會發(fā)生心、腦、腎及皮膚神經(jīng)等方面的并發(fā)癥。

糖尿病按病因可分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。繼發(fā)性糖尿病是由其它疾病引發(fā)的糖尿病，能找到明確的病因，它占糖尿病的少數(shù)。原發(fā)性糖尿病是指發(fā)病原因尚未確切明了的糖尿病，也稱特發(fā)性糖尿病或原因不明性糖尿病，占糖尿病的絕大部分。原發(fā)性糖尿病按是否依賴胰島素分為兩型，必須依賴外源性胰島素維持生命者稱胰島素依賴型（簡稱Ⅰ型），大多屬重型或脆性型，如停用胰島素時即發(fā)生酮癥酸中毒而威脅生命。不須依賴外源性胰島素維持生命者稱非胰島素依賴型（簡稱Ⅱ型），此型患者大多數(shù)為成年人或成年起病，但也可見于青少年，患者大多肥胖，血漿胰島素分泌高峰延遲且偏高，胰島素受體不敏感。 我們最常見的是Ⅱ型糖尿病。

西醫(yī)認為糖尿病與現(xiàn)代人不良的生活習(xí)慣、環(huán)境的破壞和污染等因素有關(guān)，但確切的原發(fā)病因不清楚，當(dāng)然也就無法徹底治好。換言之，只有“控制”的方法；沒有治愈的妙藥。例如，改變不良的生活習(xí)慣，嚴格控制飲食等；最重要的是，通過使用化學(xué)藥品壓制人體各種癥狀和異常指標(biāo)（血糖、血壓、血脂等），試圖延緩疾病的進程，一般都需要終身用藥，即使如此也不可能令糖尿病停止發(fā)展。而廣大糖尿病患者及家屬急切尋找的是能夠不得糖尿病、已經(jīng)得了不發(fā)展、最好能夠治愈的方法，目前的西醫(yī)學(xué)當(dāng)然是無法作到的。

好在我國大部分地區(qū)是中西兩種主流醫(yī)學(xué)并存?！拔床∠确?，既病防變；及早治療，促其向愈”作為祖國中醫(yī)學(xué)的預(yù)防治療方針，早在上古《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代就已提出，無疑也適用于糖尿病。

薛鉅夫：糖尿病不是終生病

名醫(yī)檔案：

薛鉅夫北京著名中醫(yī)糖尿病專家，本刊醫(yī)學(xué)顧問。出生于中醫(yī)世家，自幼承父薛培基親授，及長從師于名醫(yī)施今墨先生學(xué)術(shù)傳人、現(xiàn)代著名中西醫(yī)結(jié)合專家祝諶予教授。從醫(yī)工作三十年來，博覽醫(yī)籍，勤于臨床，療效卓著。任北京順義國醫(yī)醫(yī)院院長等職。

他重點繼承并系統(tǒng)研究名醫(yī)祝諶予對糖尿病的中醫(yī)治療方法，現(xiàn)已研制及應(yīng)用了五個中醫(yī)證型的系列方劑，從而提高了II型糖尿病的中醫(yī)療效，取得了可喜的進展。他對中醫(yī)內(nèi)科、外科、男科、婦科和脾胃病、腎病、糖尿病等，無一不精。然而最有興趣、最顯功底的是對糖尿病和男科病的研究與治療。

對一些急性痛苦的疾病，能立即見效。他采用針灸治病，有即刻“三降一止”之功。“三降一止”即針到即刻降血壓、降體溫、降血糖、止疼痛。

經(jīng)常有病人問我：“糖尿病能除根嗎？”我的回答是：“糖尿病不能除根。但有一部分糖尿病患者可以臨床治愈?！边@個答案似乎有點矛盾，其實不然。我說的臨床治愈，指的是通過一段時間的治療，把血糖、尿糖穩(wěn)定在正常范圍后，逐漸減藥直至停藥，做到單純依靠飲食及運動療法控制糖尿病，此后通過定期化驗血糖及相關(guān)項目，監(jiān)測病情變化，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。能否做到臨床治愈，關(guān)鍵取決于糖尿病發(fā)展到了哪個階段。我把糖尿病分為三個階段。

第一個階段：功能代償期。本階段包括“糖尿病傾向期“及“糖尿病早期“。我認為這一階段的糖尿病大多可以臨床治愈。

目前，經(jīng)我治療的糖尿病患者最長的已13年沒有服藥，定期化驗血糖、尿糖均正常，更沒有并發(fā)癥。但這與“除根”有著本質(zhì)的區(qū)別。如果此時病人認為糖尿病已經(jīng)“除根”就放松警惕，忌口不嚴、勞逸失度、情緒波動，病情隨時可以反復(fù)。

“糖尿病傾向期”指病人的糖代謝出現(xiàn)異常，對糖的耐受量下降，此時病人的空腹血糖基本正常，午餐后二小時血糖可有增高，糖耐量試驗出現(xiàn)異常，但以上兩項增高的程度均不足以構(gòu)成糖尿病診斷。患者可能出現(xiàn)部分糖尿病癥狀或完全沒有任何不適感。一旦發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，就應(yīng)開始控制飲食，做到生活規(guī)律，勞逸適度，進行適合自己的體育鍛煉，并配合中藥調(diào)理，可以阻止或延緩糖尿病的發(fā)病。由于此時病人癥狀不明顯，加之空腹血糖正常，所以容易被人忽視而發(fā)展成臨床糖尿病。所以，對于有糖尿病家族史或年過四十、體型偏胖的朋友，以及患高血壓病、高脂血癥的患者，我建議每年進行一次糖耐量試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。另外，對于這類人群，查午餐后二小時血糖往往比查空腹血糖更容易在早期發(fā)現(xiàn)問題。“糖尿病早期”指已經(jīng)確診糖尿病，但沒有因為糖尿病而引起并發(fā)癥。此階段病人如果治療及時、方法正確，自身調(diào)理得當(dāng)，通常可以使血糖恢復(fù)正常而逐漸停藥，單以飲食及運動療法控制。

第二階段：“功能失代償期”。此時病人不但糖尿病控制不理想，而且已經(jīng)因為糖尿病而開始出現(xiàn)并發(fā)癥，但并發(fā)癥較輕、病程短。此時治療的重點是：在把血糖控制滿意的基礎(chǔ)上，讓已有的并發(fā)癥得到改善，并且盡量阻止其他并發(fā)癥的發(fā)生。這一類病人需要長期堅持服藥，定期檢查，配合良好的生活習(xí)慣，糖尿病能夠得到良好的控制。

第三階段：“功能衰竭期”。在糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如心肌梗塞、腦血栓、尿毒癥等。此類病人若能與醫(yī)生積極配合，仍可提高生活質(zhì)量，做到帶病延年，減少痛苦。

無論糖尿病處于哪一階段，只要患者能夠正確對待糖尿病，積極配合醫(yī)生的治療，就一定能贏得這場持久戰(zhàn)的最終勝利。

祝肇剛：中醫(yī)治療有優(yōu)勢

專家觀點：不排斥西藥，但要發(fā)揮中醫(yī)特長

名醫(yī)檔案：：

祝肇剛北京著名中醫(yī)糖尿病專家，本刊醫(yī)學(xué)顧問。學(xué)自家傳（外公為名醫(yī)施金墨先生，父親是名醫(yī)祝諶予教授）。畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，自幼隨父學(xué)醫(yī)診病，親歷許多疑難病癥的診治過程，積累了經(jīng)驗，八十年代在珠海開設(shè)中醫(yī)診所，診治患者數(shù)萬人次。特別是在糖尿病的研究和治療上有獨到的見解和研究。

中醫(yī)源于動植物，具有生物活性，與人體有親和力，易于為生物體接受，通過對胰島素依賴型患者治療到停用胰島素，說明我們所用的中藥存在使分泌胰島素細胞再生作用，或使干細胞變成β細胞，通過對中西合用患者觀察，我們所做的中藥治療可減低西藥的副作用，條件是必須將西藥納入中醫(yī)辯證，西藥中用。

通過數(shù)例幾十年僅服用中藥治療糖尿病患者的觀察，有些可以停藥，并且沒有發(fā)生并發(fā)癥。

西醫(yī)常用藥中，據(jù)我觀察，雙胍類藥物降糖藥（包括苯乙雙胍、二甲雙胍等）有潤燥、滋陰祛濕作用，故可用于肥胖患者；磺脲類降糖藥（包括格列齊特、格列喹酮等）有滋陰作用，可用于瘦人；拜糖平類過于滋膩，故礙胃，容易引起腹脹；胰島素的特點是涼潤，味濃厚。

引起糖尿病的主要因素有以下幾個因素，中醫(yī)治療講究根據(jù)發(fā)病機理治病，所以一定要因癥施治。

引起糖尿病的因素我認為有以下主要四個因素：一、胰島素基礎(chǔ)水平下降，即由于外界原因，本身分泌得少了，導(dǎo)致原因主要是外傷、病毒、炎癥、更年期、內(nèi)分泌失調(diào)或藥物損傷等；二、胰島素應(yīng)激水平下降，也就是胰島素受體的接受能力下降，導(dǎo)致這一因素的主要原因是受體障礙，反饋阻滯，IGT糖耐量減低等；三、胰島素的利用率降低，導(dǎo)致這一因素的主要原因是身體功能低下和體液環(huán)境的改變；四、胰腺的損傷，導(dǎo)致這一因素的原因有遺傳和后天的繼發(fā)影響。

針對不同的發(fā)病機理，中醫(yī)有如下幾種治療方式：一、通過調(diào)節(jié)，降低肌體胰島素的需求，形成新的平衡；二、改變胰島素的作用環(huán)境，使之充分發(fā)揮作用；三、促使干細胞變異為胰島素分泌細胞；四、補充胰島素。

王心遠：糖尿病危害無處不在

名醫(yī)檔案：

王心遠著名中醫(yī)師，本刊醫(yī)學(xué)顧問。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，一直工作在臨床第一線，長期從事中醫(yī)臨床醫(yī)療以及研究工作，同時為北京中醫(yī)藥大學(xué)的五年制、七年制學(xué)生及留學(xué)生授課。王大夫自幼熱愛傳統(tǒng)文化，求學(xué)、工作期間向多位中醫(yī)界前輩學(xué)習(xí)，潛心于中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論的學(xué)習(xí)、研究。

他運用傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和方法治療各種病證，特別是在現(xiàn)代人多發(fā)的各種疾病的中醫(yī)治療方面，取得了較好的療效（如西醫(yī)的糖尿病、高血壓病、心腦血管疾病、慢性泌尿系感染、各種關(guān)節(jié)炎等）。在如何養(yǎng)生防病、調(diào)理亞健康狀態(tài)方面，也進行了一定深度的研究。

特別是在北京這與“非典”流行期間，他連續(xù)奮戰(zhàn)在第一線達一個半月之久。他所分管的病區(qū)，由于堅持用中藥因人、因時、因證治療，十五人除無一例死亡外，其病人狀態(tài)普遍好于對照組。

糖尿病大部分癥狀并不典型，甚至有的病人長期沒有不適癥狀；但它的并發(fā)癥十分可怕，可以影響到全身，尤其是損害心、腦、腎、眼等重要臟器。

糖尿病危害主要表現(xiàn)為：

1、糖尿病急性并發(fā)癥，可直接危及病人的生命。

2、糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥?？赡苁谷藗兊慕】邓胶蛣趧幽芰Υ蟠笙陆?，甚至造成殘廢或過早死亡。

3、控制不佳的糖尿病兒童的生長發(fā)育受到嚴重影響

糖尿病的真正危害不僅在于患者的血糖升高，還在于這一疾病所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。由于病人體內(nèi)胰島素的絕對或相對不足，引起糖、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列的代謝紊亂，從而影響全身許多器官，引起多個系統(tǒng)的損害。其常見的并發(fā)癥分為急性的和慢性的并發(fā)癥兩大類。急性的并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（簡稱高滲性昏迷）。臨床所見的并發(fā)癥多為慢性，但當(dāng)它表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征時，經(jīng)常已錯過了治療的最佳時期，根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在糖尿病患者中，冠心病的發(fā)病率達21～78%；下肢組織壞死比一般人多20～40倍；失明發(fā)生率是一般人的25倍。

不管是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病，都可引起并發(fā)癥的發(fā)生，常見的有動脈粥樣硬化性心、腦血管疾患，糖尿病性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變等。

中醫(yī)學(xué)從根本上認識糖尿病

中醫(yī)學(xué)認為，人是天地的產(chǎn)物，與人類社會、自然界乃至整個宇宙是一個緊密聯(lián)系的整體，生理條件下處于平衡狀態(tài)，而且具備自我平衡的能力。當(dāng)人體在內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的作用下失去這種平衡時，就會患病。醫(yī)學(xué)的作用就是找到疾病的根本，恢復(fù)人體的平衡。

中醫(yī)學(xué)認為，治病必求其本。各種不舒服的癥狀和血糖、血壓、血脂等指標(biāo)不過是疾病的一些現(xiàn)象，并非疾病的根本；不知病本，一切治療圍繞癥狀、指標(biāo)，可謂“倒果為因”。也就是說，癥狀、化驗指標(biāo)只是機體異常的信號，都是病因?qū)е碌慕Y(jié)果；任何一個化驗指標(biāo)都不可能是病因本身，不能認為某一個化驗指標(biāo)的異常導(dǎo)致了所有的問題。當(dāng)然，癥狀、指標(biāo)的好轉(zhuǎn)也可以標(biāo)志著疾病的好轉(zhuǎn)，但是人為地強制壓低化驗指標(biāo)、對抗癥狀，并不能說明疾病的好轉(zhuǎn)。

一個糖尿病患者如果找到了真正的中醫(yī)師求治，通過望聞問切、辨證論治，在不長的時間內(nèi)，完全可以找到疾病根本所在，確定病名、證候、治療大法和方藥，疾病好轉(zhuǎn)和治愈都不是不可能的。

如何求治于中醫(yī)

想求治于中醫(yī)，首先要選擇一位好的中醫(yī)師。他當(dāng)然是要能夠真正用中醫(yī)的方法診斷、治療疾病，如果仍然是西醫(yī)的思路，求治于中醫(yī)就沒有意義了。

還有，這位中醫(yī)師必須具備一定的理論、臨床水平和經(jīng)驗，尤其治療是患病多年或已經(jīng)使用胰島素的糖尿病病人。

實際治療中，如果醫(yī)生給予的是正確的治療方法，起效一般很快，起效的標(biāo)準(zhǔn)主要是病人的感覺，自覺舒服、痛苦減退?；炛笜?biāo)只能作為參考，當(dāng)然，病情好轉(zhuǎn)后，自然會緩步下降直至正常。雖然中醫(yī)藥完全能夠降血糖，但要求中醫(yī)急速降血糖是不合理的，因為中醫(yī)學(xué)是通過根本上恢復(fù)人體平衡，最終導(dǎo)致血糖緩步下降直至正常，而不是治標(biāo)不治本，一味地壓指標(biāo)。但是，糖尿病及其并發(fā)癥的痊愈是一個漫長的過程，在方法正確的前提下，要堅持治療。同時，三分治七分養(yǎng)，病人配合醫(yī)生正確調(diào)養(yǎng)也十分重要。

如果患者急欲將過高的血糖迅速降下來，可適當(dāng)配合西藥降糖藥治療；一旦中醫(yī)治療后，病情改善并且血糖也比較平穩(wěn)，則可降糖藥減量甚至停用，單獨運用中醫(yī)藥治療。這些必須依靠中醫(yī)師的指導(dǎo)。

如何預(yù)防和調(diào)養(yǎng)

現(xiàn)代人何以生活條件改善，卻百病叢生？其實，生活富裕是一件好事，關(guān)鍵是富裕起來的人能否過一種身心健康的生活。

五味要均衡、五味不可太重：有一些糖尿病患者知道不能吃太甜的食物，但是，對于太咸、太辣的就毫不在意。麻辣火鍋、水煮魚等等吃起來不停。實際上，現(xiàn)代人的口味已經(jīng)比古代人重了很多。所以，生活中一定要飲食清淡。

食物應(yīng)該以糧食為主：進食谷物太少會導(dǎo)致人體的營養(yǎng)和熱量不足，嚴重影響身體健康。有一些患者認為糖尿病就應(yīng)該少吃飯，少吃糧食多吃肉、菜，其實這是非常落后的知識。目前的西醫(yī)學(xué)也認為，糖尿病應(yīng)該控制總熱量，而不是控制糧食。

切忌“饑餓療法”降血糖：有一位老太太患糖尿病，血糖居高不下。于是家屬非?？量痰叵拗扑娜惋埩?，使得老太太頻繁發(fā)作低血糖，很快死于心臟病急性發(fā)作。建議糖尿病患者：根據(jù)自己的活動量安排一日三餐，要定時定量，頓頓有主食——糧食，七八成飽即可，尤其晚飯不可油膩、過飽、時間太晚（應(yīng)該在二十點以前）。

堅持運動： 建議糖尿病患者根據(jù)自己的身體強弱安排活動量，循序漸進，堅持不懈。傳統(tǒng)體育項目：太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等，尤其適合糖尿病患者。

保持心情愉快：如何很好調(diào)控情志，使身心健康發(fā)展，對于養(yǎng)生防病具有重要意義。

[名醫(yī)導(dǎo)診臺]

祝肇剛

周一全天 大北窯中醫(yī)門診部（國貿(mào)橋東南大北賓館東側(cè)）電話：65684977

周二上午，東四永安大藥房（朝陽菜市場東側(cè)）電話：84021648

下午：中國中醫(yī)研究院中醫(yī)門診部（研究院北門東側(cè)、東直門內(nèi)北新倉胡同18號）

電話：64076030 64014411-2649

周三上午，王府井百草藥房（百貨大樓北側(cè)）電話：65227280 65251700

下午，亞運村醫(yī)院陽光治療中心（北京亞運村陽光廣場北門）炎黃藝術(shù)館下車。

電話：64890558，64975161

周四全天，燈市東口永仁堂藥店。電話：65253248，65276148

周五周六上午，順義國醫(yī)院（京順路火神營下車）電話：80497556

周日上午，亞運村醫(yī)院陽光治療中心（北京亞運村陽光廣場北門）炎黃藝術(shù)館下車

電話：64890558 64975161

薛鉅夫

順義國醫(yī)院，周一、周三、周六、周日，普通門診，周二，會員門診。從北京東直門坐915、918公共汽車到火神營下車

咨詢電話：80497556 80490383

王心遠

北京崔月梨?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心平心堂門診部，每周日上午，咨詢電話：65235566

北京真誠中醫(yī)門診部，需預(yù)約預(yù)約電話：87379905 咨詢電話：87379906

北京金方國醫(yī)院，需預(yù)約，

咨詢電話：80497556