肝癌重在早發現早治療

今年4月15日至4月22日，是全國第十個\"腫瘤防治宣傳周\"。今年的主題是：科學抗癌，關愛生命。

早期診斷、早期手術切除是提高癌癥患者生存率的關鍵。腫瘤越小，5年生存率越高。單個癌結節直徑≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率為66.3%，10年生存率為48.9%。

解放軍302醫院感染內科副主任醫師馮永毅介紹，原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，全世界每年死于肝癌的患者約26萬人，其中我國占42.5%。近年來，我國肝癌的治療有很大進展，使肝癌由過去的不治之癥轉變為部分可治，5年生存率也由2.6%提高到20.6%。肝癌的手術切除仍是各種療法中療效最好者。早期診斷、早期手術切除是提高生存率的關鍵。腫瘤越小，5年生存率越高。單個癌結節直徑≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率為66.3%，10年生存率為48.9%。

馮大夫指出，肝癌是多種因素協同作用的結果，主要與乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒、黃曲霉素、飲水污染、某些微量元素缺乏、遺傳因素、嗜酒等因素有關。慢性肝炎-肝硬化-肝癌三者之間的關系，受到人們廣泛的重視。血清學調查提示，肝癌患者血清HBsAg（乙型肝炎表面抗原）陽性率明顯高于對照人群，應用免疫組織化學以及電子顯微鏡等方法在癌周組織和癌細胞內檢出HBsAg，說明乙型肝炎病毒感染與肝癌之間的密切關系。肝癌常常在肝硬化的基礎上發生，據調查70%～85%的肝細胞癌有肝硬化的背景。

馮大夫說，肝癌的自然病程可以分為4個階段：

第一，早期亞臨床期。由癌發生到亞臨床肝癌診斷的成立，時間約10個月，無任何癥狀，影像學也難以發現。

第二，亞臨床期。由亞臨床肝癌到癥狀出現，一般約10個月，常由影像學發現，此時若能早期診斷，手術切除，5年生存率可達60%～70%。

第三，中期。由癥狀出現到黃疸、腹水或遠處轉移，約4個月。

第四，晚期。即黃疸、腹水或遠處轉移的出現到死亡，大約2個月。肝癌總的病程大約2年半時間，其中2年時間都是在沒有癥狀的早期階段，一旦出現癥狀就只有半年的存活時間。

在談到肝癌的臨床表現時，馮大夫說，亞臨床肝癌完全無癥狀，也缺乏腫瘤特異性的體征，有些病例可能出現慢性肝病的臨床表現。常常在慢性肝病的隨訪中過普查中應用血清甲胎蛋白（AFP）檢測或影像學檢查發現。中晚期肝癌除了原來慢性肝病的癥狀和體征外，可以出現肝區疼痛、消瘦、黃疸、發熱，查體可以發現肝腫大、結節狀、有壓痛或叩痛、惡液質等。

肝癌治療的目標一是根治；二是延長生存期；三是減輕痛苦，提高生活質量。凡是肝癌診斷明確，腫瘤范圍小，有切除可能，肝功能代償尚好，凝血酶原時間基本正常，無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者，全身狀況較好，無其他嚴重器質性疾病，能耐受手術者應盡量爭取根治性手術治療。不能根治性切除時，可選擇姑息性手術，如肝動脈結扎，術中液氮冷凍，瘤內無水酒精注射，激光和微波治療等。也可以術中埋入導管，將導管一端插入肝動脈，另一端連接于埋在皮下的藥盒，可長期間斷或持續給藥。

肝癌根治性切除術后仍有一部分復發，術后須密切隨訪，定期復查，以期早期發現復發病灶，及時再次局部切除。再次手術切除的預后優于未再手術切除者。對于失去手術時機的肝癌，接受介入、免疫、導向等治療后，使腫瘤縮小，全身情況改善者，可行二期切除術。二期切除通常為局部切除，一般殘癌多在壞死腫癌結節的周邊，切除盡量徹底。獲得二期切除的病例，其5年生存率高達62.3%，可與小肝癌切除的療效相媲美。

肝癌治療的首要目標是根治，但由于我國肝癌病人約80%伴有肝硬化的發病特點，同時以健康檢查為主的早期診斷尚未普及，臨床所見肝癌多已進入中晚期，能夠實施根治性切除術的肝癌只是少數，大部分的肝癌主要靠內科綜合治療。對這些病人提高生活質量、延長生存時間已成為臨床治療的主要目標。近些年肝癌的臨床研究具有\"早期、積極、綜合\"的特點，其中綜合治療是目前治療中晚期肝癌的基本原則，而首先選用適當的非手術切除性的局部療法，大量殺滅癌細胞乃是綜合治療的中心環節。目前應用于臨床的各種局部療法主要有：肝動脈栓塞，激光，冷凍，射頻，微波，酒精注射等，以各種局部療法為主，同時實施全身化療、免疫治療、導向治療、基因治療、中藥治療等多種形式的綜合療法是目前肝癌治療的主要手段。