風沙迷了眼　揉脫視網膜等

劉寧春等

話題一：風沙迷了眼揉脫視網膜

劉寧春

據報載：家住長春威尼斯花園的汪先生在上班途中，因風沙迷了眼睛。他用手使勁兒地揉眼睛，誰知越揉越疼，最后不得不到吉林省人民醫院就診。經診斷，汪先生左眼視網膜已因用力揉搓而脫落。治療包扎后，醫生說汪先生的眼睛暫無失明危險，但要他靜心臥床休息1周。

[點評]視網膜是一種精細的薄膜樣組織。視網膜脫離，是指視網膜色素上皮層與神經上皮層之間的分離。視網膜為什么會脫離呢?其病因是多方面的。根據臨床表現不同，可分為原發性視網膜脫離和繼發性視網膜脫離兩種類型。前者屬于原因不明類型，多見于近視眼。其主要特點是由于視網膜裂孔，伴有玻璃體變性，繼而導致視網膜脫離，而且90％以上患者的視網膜可出現裂孔。后者病因明確，一般是作為很多眼病和全身性疾病病程中的一個體征出現的，其發病原因較多，如眼外傷、視網膜炎癥、先天異常或眼內組織變性等。實際上繼發性視網膜脫離也可產生裂孔。

原發性視網膜脫離在視網膜脫離中最為多見，一般男性多于女性，常見于30歲以上患者，以高度近視者居多。這是因為高度近視者的眼軸延長，視網膜和玻璃體易發生變性。還有因直接或間接的眼外傷造成的視網膜脫離，這類患者多數已有視網膜和玻璃體退行變性，具備了視網膜脫離的內因，當眼球或頭部受外傷時，如搬提重物或受震動、撞擊而誘發視網膜脫離。上文中的主人公，實際上他眼睛的視網膜和玻璃體已有變性，加上揉眼睛用力過猛，導致視網膜脫離。我國著名跳水運動員倪孔政是近視眼，他在一次跳水訓練后，發生了視網膜脫離，也屬于此類情況。

繼發性視網膜脫離可根據病因分為滲出性視網膜脫離及牽拉性視網膜脫離。引起滲出性視網膜脫離的常見疾病有：①腫瘤，如脈絡膜黑色素瘤、視網膜母細胞瘤、轉移癌等。②炎癥，如葡萄膜大腦炎、交感性眼炎、視網膜壞死及大泡性視網膜病變等。③視網膜大腦炎、視網膜血管瘤等。④高血壓性視網膜病變。引起牽拉性視網膜脫離的常見疾病有：增生性糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈周圍炎、未成熟兒視網膜病變及穿孔性眼外傷等。

視網膜脫離的主要癥狀有：①閃光感或稱閃光幻視，是視網膜脫離的先兆。這是由于變性、脫離的玻璃體對視網膜機械性牽拉所致。②視力障礙，由于視網膜脫離的部位及范圍不同，其視力障礙的程度不同，如果波及視網膜黃斑部，視力會突然顯著下降。除視力減退外，還有視物變形和視物顯小等癥狀。③視野缺損，有的患者覺察某一側視野中出現暗區，從某方向如幕狀逐漸展開。④飛蚊癥，高度近視患者由于玻璃體液化、渾濁，多有飛蚊癥。患者感到眼前有黑影隨眼球運動飄動，黑影像霧狀、細點狀、片狀等，形狀常變換，好像眼前有小蟲飛舞。一旦飛蚊癥加重，應高度警惕有無視網膜脫離發生。

對于原發性視網膜脫離，一旦發現應盡早手術。對于繼發性視網膜脫離，應積極治療原發病，再根據情況采取相應的治療措施。手術的目的在于尋找并封閉所有的視網膜裂孔，創造促使視網膜神經上皮與色素上皮貼近的條件，并消除或緩解玻璃體對視網膜的牽拉，以恢復視網膜神經上皮與色素上皮的生理性粘附作用。封閉裂孔乃是視網膜脫離手術的關鍵。治療方法有兩類：一是經鞏膜手術，二是玻璃體手術。方法有：①冷凝、電凝和光凝。冷凝是公認的封閉裂孔安全有效的方法。②鞏膜扣帶術，包括鞏膜加壓術、環扎術、鞏膜縮短術，在眼球上造成鞏膜向內壓陷，頂壓裂孔，緩解或消除玻璃體的牽拉，縮小玻璃體腔，促使脫離的視網膜神經上皮與色素上皮接觸。③引流視網膜下積液和玻璃體腔注射液體或氣體，可以促使脫離的視網膜貼向眼球壁，創造視網膜復位的機會，有時亦是視網膜復位術中必要的步驟。④玻璃體顯微手術直接解除玻璃體視網膜牽拉，聯合玻璃體內填充，用于治療一些復雜的視網膜脫離。總之，對每一個視網膜脫離患者術式的選擇，應根據視網膜、玻璃體的情況，結合眼部其他情況綜合考慮，有時往往需要選擇幾種手術技術之間的組合術式。

話題二：以身試藥癡心不改從我服起無怨無悔

馮薇

據報載，北京大學醫學部四年級的學生小王和小劉，是藥物臨床試驗的自愿受試者。有一次，學校學生會在他們的宿舍門前貼了一張招募通知，說某藥品臨床研究基地進行臨床一期試驗，要在健康志愿者身上測試藥品耐受性反應。他們看了通知之后毫不猶豫地報了名。說起試驗的感受，他們說一般沒有什么太大的痛苦，有時因為耐受性稍差一點，會出現嘔吐、頭暈等反應。一旦出現這種情況，試驗就會馬上終止，并接受對癥治療，故而不會產生后遺癥。他們認為，作為醫學生，對于藥品臨床試驗在醫學上和社會上的意義，都有比較深刻的認識。當醫學的發展需要我們做出一點犧牲的時候，我們是能夠理解的，也會勇于獻身的。趙大爺患前列腺炎多年，備受疾病困擾。常年服用各種藥物，但療效均不太理想。去年，有一種治療前列腺的新藥經過臨床一期試驗后，需要做臨床二期試驗，即在病人身上試驗。醫生問他是否愿意參加，他一口答應了。他說，自己這病用現在的方法治不好，還不如換一種新藥試試。就算治不好，也沒有什么損失。再說，用這種新藥治療期間，所有治療和檢查的費用都是免費的。張阿姨是位糖尿病患者，前年曾參加過一種治療糖尿病的新藥的臨床試驗。試驗期間，她得到了非常周到、細致的醫療服務。醫生常常背著檢測儀到她家里隨訪。她對新藥的療效也很滿意。現在試驗已經結束了，張阿姨還經常到醫院詢問有沒有新藥要做臨床試驗，她主動提出還要參加。

[點評]藥品臨床試驗是一件科學的、嚴肅的事情，來不得半點馬虎和虛假。首先是要嚴格控制試驗藥品的質量。凡參加試驗的藥品均需持有國家藥品監督管理局下達的臨床試驗任務批件，并具有本次試驗前的所有有關文件和數據。試驗由國家命名的藥品試驗基地辦公室審核、備案，并由基地領導小組審批。所有參加臨床藥品試驗的工作人員，包括醫生、護士、藥劑師及技術人員，都必須經過嚴格的專門培訓，取得相關證書后才能上崗。這些《藥品臨床試驗管理規范》中的有關規定，是充分保障受試者權益，保證藥品臨床試驗科學性、真實性，不斷提高藥品研究人員水平的重要前提。同時，按照國際認可的《赫爾辛基宣言》的規定，藥品研究基地必須建立一個叫倫理委員會的組織。倫理委員會充當自愿受試者的“保護神”。藥品臨床試驗方案確定之后，需送倫理委員會審批。如果方案有不妥之處，倫理委員會有權駁回或要求重新修改。在藥品臨床試驗的過程中，無論對試驗方或受試方來說，都有一個不能忽視的重要文件，這就是《知情同意書》。這是一個由自愿受試者與醫生共同簽名的有效文件。通過《知情同意書》，自愿受試者可以了解到藥品臨床研究的目的、意義和過程，了解到受試藥品的性質、藥理作用和可能出現的不良反應，了解到本次試驗中自己的收益及損失補償。受試者完全出于自愿，并可以隨時退出試驗。自愿受試者還應在《知情同意書》中承諾為試驗的所有資料保密。據了解，目前的健康受試者多為醫學院校的學生或藥品臨床試驗工作人員。因為他們對藥品臨床試驗的意義和風險有足夠的理解和承受能力。對于參加試驗的人員，藥品臨床試驗基地有著嚴格的選擇標準，并不是每一個想參加的人都能參加。比如，健康受試者一般要求為男性，年齡在18～24歲之間。同一批受試者身高相差不得超過5厘米，體重相差不得超過5千克。這是為了保證試驗結果準確可靠。對于參加藥品臨床試驗的臨床病人的選擇，則更加嚴格、更加苛刻。因為這些人已經是病人，健康狀況有一些差異，參加試驗的自身風險相對較大。基地既要完成試驗，又要保證受試人員的安全，必須嚴格地篩選對象。如降壓藥品的臨床試驗，需要縝密地考慮受試者的年齡、血壓的高度、患病時間的長短、身體其他臟器的功能情況。總之，作為藥品自愿受試者，他們那種勇于獻身和樂于奉獻的精神是值得人們稱贊的。

(編輯士心)