兒童齲齒的治療

姚惠榮

兒童乳牙和年輕恒牙發生的齲齒在常見的三種類型中，以Ⅰ類齲齒的治療較為容易。其治療原則是：

除凈發生在乳大小磨牙咬牙合面點隙、窩溝、裂縫處的齲壞組織即可，參考圖1。因為孩子年齡小，大多害怕磨鉆牙，所以，醫生的操作技術要恰到好處。兒童口腔專家為了減少磨鉆牙，在為孩子的治療中，不一定要求底平、壁直，而是要抓住避開牙髓角，防止穿露孩子小乳牙的牙髓這個主要矛盾。初發階段1～3毫米左右的小小齲洞，去凈齲變組織后，消毒、干燥后即可充填，最好用銀汞合金類補牙材料。如果乳牙還有6個月至1年即將脫落，也可用其他材料填補，但6～7歲以后萌出的年輕恒牙，則必須使用銀汞合金材料填補，以保持遠期療效。

Ⅱ類齲齒的治療有相當的難度，通常應請比較有經驗的口腔科醫師或請兒童口腔醫師施行治療。Ⅱ類齲齒就是兩顆乳磨牙前后相鄰處發生的齲齒。兒童口腔專家主張：后面大小乳磨牙齲齒的治療原則是，先將前面一顆乳磨牙制備成復合洞型（就是從咬牙合面鉆開，做成鄰、牙合面洞型），前面的牙準備好后，酌情再除凈后面相鄰乳大磨牙鄰面的齲變組織，并可省略鉆磨程序，只做單面洞型。填補時，先將后牙齲洞填補好，然后再填補前面乳磨牙上的復合洞型（復雜洞型）。這種做法既保證了醫療質量，又適當減少了磨鉆牙，很受孩子歡迎。

Ⅲ類齲齒（洞）的治療：因為孩子的乳門牙既短小又很單薄，技術操作要求細致準確，齲變組織若近唇側，兒童口腔專家主張可制備成唇鄰面洞型，洞的制備應限制在乳牙釉質與牙本質淺層（大約1～1.5毫米）。要特別注意預防技術操作時穿露牙髓（牙神經），所以，對孩子乳門牙相鄰部位齲齒的治療填補工作，一般應請比較有經驗的口腔科醫師。醫療發達地區也可請兒童口腔醫師施行治療。

對于5～6歲的兒童即將替換乳門牙齲齒的治療，如果沒有明顯癥狀，齲蝕病變僅限于乳門牙淺層的，可在去凈齲腐質后，用藥物涂布的方法治療。