缺鈣為什么指標(biāo)正常？

●靜　峰

用一句通俗的話來形容甲狀旁腺素的功能，那就是“開源節(jié)流”。既然人體的鈣源主要來自食物，如果食物中鈣源不足，就只有到骨骼中去“開源”了。因人體中99%的鈣都儲存在骨骼中，所以，骨骼就成了供人體隨時調(diào)用的鈣儲備庫。缺鈣時，被甲狀旁腺素提高了活性的破骨細(xì)胞會分泌較多的酸性水解酶，將骨骼中的鈣溶解出來。

破骨細(xì)胞還能像吃菜葉的蟲子一樣，從一個部位移到別的部位，繼續(xù)溶解骨骼，將骨骼中的鈣排放到血液中，用以維持血鈣的正常水平，當(dāng)然也就是維持了人體的各種正常生理功能。這種自動調(diào)節(jié)功能，在短時間內(nèi)對人體是有益的。但如果食物中長期缺乏鈣和維生素D，將會導(dǎo)致骨骼嚴(yán)重脫鈣，引起骨骼變形，發(fā)生X形腿、O形腿、雞胸、運動發(fā)育遲緩、神經(jīng)興奮性增高、多汗、枕禿等缺鈣癥狀。

門診醫(yī)生根據(jù)孩子的這些癥狀，即可診斷孩子缺鈣（也稱佝僂病）。如果此時化驗血鈣或頭發(fā)鈣，因破骨細(xì)胞把骨骼中的鈣溶解出來，補充了血鈣，所以，化驗結(jié)果很可能是正常的或者只有微弱降低。然而，正是這個原因，臨床診斷佝僂病時不應(yīng)以血鈣或發(fā)鈣的含量作為主要診斷依據(jù)。甲狀旁腺素的功能：那么，有哪些檢查方法能為診斷孩子是否缺鈣提供準(zhǔn)確的依據(jù)呢？

1.血清堿性磷酸酶

血清堿性磷酸酶是由成骨細(xì)胞合成的。當(dāng)人體缺鈣時，刺激性地使成骨細(xì)胞增生活躍，分泌較多的堿性磷酸酶。所以在佝僂病早期，血中堿性磷酸酶就開始升高，而且隨病情加重，升高幅度加大。當(dāng)鈣得到補充，病情好轉(zhuǎn)時，血中的堿性磷酸酶又隨之下降。因此，堿性磷酸酶是反映骨代謝狀況的理想生化指標(biāo)。為了便于推廣這種檢查方法，中科院生物物理研究所組織國內(nèi)專家研制出了測試兒童和成年人血清堿性磷酸酶的試劑盒。這種試劑盒只需微量的末梢血液即可在基層醫(yī)療單位，甚至病人家中進(jìn)行測試。其診斷小兒佝僂病的準(zhǔn)確率高達(dá)92.3%。他們通過進(jìn)一步試驗，還把堿性磷酸酶分為兒童型（NB）和成人型(AB)兩類。正常值兒童＜200U/L，成人＜150U/L。若兒童堿性磷酸酶達(dá)到200U/L～250U/L時，就說明體內(nèi)成骨過程發(fā)生障礙，但不嚴(yán)重，因而叫佝僂病前期，應(yīng)服藥預(yù)防。如果小兒堿性磷酸酶超過250U/L時，說明已發(fā)生了佝僂病，需要進(jìn)行治療。治療用的維生素D和鈣的劑量可根據(jù)堿性磷酸酶升高的程度和孩子的年齡或體重決定。一般用治療劑量治療1個月后，堿性磷酸酶即可降至正常，然后改用預(yù)防量維持1年左右。

2.X線檢查和雙光能骨密度儀檢查

當(dāng)孩子患佝僂病時，X光攝像檢查，可見臨時骨鈣化帶模糊或消失，干骺端增寬，邊緣不整呈毛刷樣、杯口狀改變。骨密度儀是測量骨骼中礦物元素的含量，也稱骨密度。骨密度的高低能準(zhǔn)確反映骨礦含量。診斷數(shù)據(jù)可靠，但因需要用儀器設(shè)備，較難普及使用，而且也起不到提前發(fā)現(xiàn)病人的作用。值得提出的是，孩子患佝僂病之后，都會不同程度地發(fā)生骨骼變形，如雞胸、肋外翻、O形腿或X形腿等。通過用維生素D和鈣劑治療，能限制骨骼變形的發(fā)展或使變形略有好轉(zhuǎn)，但靠維生素D和鈣來矯正變形的骨骼是很困難的。有的家長給孩子用了維生素D和鈣劑之后，見變形的骨骼沒有矯正過來，就認(rèn)為治療沒有好轉(zhuǎn)，于是加大劑量，長時間服用。因而導(dǎo)致發(fā)生維生素D中毒和高鈣血癥，損傷了血管壁和腎功能，給孩子造成了更大的危害。那么，怎樣知道佝僂病是否治愈了呢？還是應(yīng)檢測堿性磷酸酶。當(dāng)服藥后堿性磷酸酶降至正常,就說明治療已有良效，用預(yù)防量維持就可以了。不能以變形的骨骼是否矯正過來為標(biāo)準(zhǔn)。對已變形的胸骨可用擴(kuò)胸運動、單雙杠等鍛煉來矯治；X形或O形腿可用按摩，甚至手術(shù)來進(jìn)行矯治。