兒童的合理用藥（下）

●胡儀吉

父母必讀：什么叫非處方藥？兒童能用非處方藥嗎？

胡院長：非處方藥的簡稱是OTC（是英文overthecounter的簡稱，意思是可以在柜臺上買到的藥），也就是指不需經(jīng)醫(yī)生處方，病人可以直接到藥店或藥房購買的藥。它是患者根據(jù)自己對病情的判斷，或借助藥品說明書，或向醫(yī)生咨詢，進行自我治療的藥品的總稱。

處方藥是醫(yī)生經(jīng)過診斷后提供的治療處方，這類藥物必須在醫(yī)生或有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下恰當(dāng)使用。

世界衛(wèi)生組織對OTC藥的定義是：無需醫(yī)療咨詢，即可提供快速有效的緩解手段，緩和對醫(yī)療服務(wù)日益增長的壓力，以便向農(nóng)村和邊遠地區(qū)人口提供更多的保障機會，提倡將自我藥療作為自我保健和最主要的途徑之一。

什么人能用OTC的藥呢？世界衛(wèi)生組織規(guī)定：凡是成年人有以下十種自我感覺的癥狀可以用OTC:

①頭痛；②咳嗽、黏痰；③關(guān)節(jié)、肌肉、手臂痛，腹痛；④背痛；⑤緊張、抑郁或不安；⑥足趾腫脹、雞眼；⑦感冒、流感或流鼻涕；⑧消化不良；⑨失眠；⑩不明原因的疲勞。

上述所有的癥狀都沒有固定性的臟器或器官的功能障礙，而且自己總體感覺還可以。

原則上講，非處方藥是要有獨立判斷癥狀的自主人才能用的方法。小兒不是獨立判斷癥狀的自主人，同樣小兒有病，家長不應(yīng)該自己去買藥。因為大多數(shù)家長不是兒科醫(yī)生，不具備這方面的知識和資格。有人說，我就買點咳嗽藥沒什么大不了的吧？殊不知，咳嗽藥的品種多得很，如有的咳嗽藥里就含有可待因，對孩子是不利的。若孩子流鼻涕，就不能用含有PPA的藥。過去用了感冒通中毒的情況也是有的。

另外，孩子的生理特點決定了他的病情變化非常快，很容易在半天的時間里就把病耽誤了。所以，小兒有病，特別是有發(fā)熱、嘔吐、精神萎靡或煩躁不安等癥狀時，家長不能自己做診斷，也不能自己買藥。除非你是兒科醫(yī)生。

還有一個問題是藥品的商品名稱和化學(xué)名稱的問題。例如：百服寧和泰諾，這是不同的藥廠出的同一種藥品，這兩類藥都是撲熱息痛，只是商品名稱不同罷了。家長也應(yīng)搞清楚。故在購買時要認真閱讀產(chǎn)品說明書，了解藥品內(nèi)容、劑量以及用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)。這樣，一旦出現(xiàn)新情況，應(yīng)及時就醫(yī)。

父母必讀：怎樣掌握孩子的用藥量？

胡院長：關(guān)于孩子的用藥量，家長也很困惑。根據(jù)說明書上的用藥量有時不是偏大就是偏小。尤其是在基層工作的醫(yī)生，往往拿成人用藥的劑量給小兒用，有時一針就全打下去了。要知道，藥品都有副作用，而小兒劑量與成人有明顯區(qū)別。如氨基糖苷類藥物的耳毒性比較大，往往造成不可逆的中毒。越是小兒，越是老人，越要特別重視。我國衛(wèi)生部規(guī)定，6歲以下的兒童要慎用氨基糖苷類藥物。

什么是氨基糖苷類藥物：

慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、阿米卡星、奈替米星等。此類抗生素中的一些新品種按藥典命名規(guī)定字尾用“米星”，因此，凡是帶“米星”二字的都是氨基糖苷類。

造成耳聾的第一個原因是遺傳。有的人打一針就耳聾了，因為他有這樣的遺傳缺陷。第二個原因是過量。用成人的量給小孩打，肯定過量。所以，正確地宣傳和把握兒科的用藥劑量是非常重要的。

兒科醫(yī)學(xué)書上有很多小兒用藥劑量的公式，其中但最簡單的一個公式就是：把成人的用藥量分成50份，小兒每1千克體重就用1份，這是絕對安全的。如果孩子是3千克體重，就用1/15量；孩子是9千克體重，就用1/5量。同時，我們主張一定要根據(jù)正常兒童的應(yīng)有體重折算給藥，應(yīng)有體重代表該年齡小兒的器官發(fā)育的水平，不要把肥膘計算進去。比如有的9歲的孩子體重是90千克，不能按90千克的體重給藥，而只能按這個年齡兒童的標準體重25千克至30千克來折算給藥；而有的孩子體重可能比同年齡的孩子偏低，但也要按這個年齡孩子標準體重的比例給藥。因為他的血管和臟器已經(jīng)發(fā)育到了這個年齡應(yīng)有的程度了，只是肉少了點兒。