“認識”兒童白血病

上海市兒童醫院血液科主任醫師〓蔣慧

在日本電視劇《血疑》中，人們對白血病（或俗稱“血癌”）造成的那一幕幕摧人淚下、生離死別的悲劇，深深地印在了腦海中。那么，兒童白血病究竟是怎么一回事呢?我們應該如何早期診斷和治療?

急性白血病占兒童血液系統惡性腫瘤中首垃：其發病率約占2~4/10萬人口。兒童任何年齡均可發生，中位年齡是4~5歲（我院資料）。兒童以急性起病多見。

正常人的血液里有三種重要的有型成分：它們是紅細胞、白細胞和血小板。白血病則是白細胞的惡性（癌性）病變，得了這種病的患兒，在他們的血液里，骨髓里以及各組織器官都存在著大量的形態異常的白血病細胞，這種細胞不斷增殖，越長越多，病人就可以出現一系列的癥狀。根據細胞的不同類型，兒童白血病可以分為多種，如：急性淋巴細胞性白血病，急性粒細胞性白血病以及各種亞型，等等：

與其它癌癥一樣，白血病的確切病因尚不清楚：長期以來，經科學家們的大量研究表明，以下幾個因素可以誘發白血病：（l）放射線：無論在動物或在人身上均以證實，一次大量地或少量多次地接觸放射線均可致病；（2)化學物質的危害：如：苯和它的衍生物（汽油、油漆、染發劉等)；藥物致病；（3）病毒感染也可致病：如人類T淋巴細胞逆病毒（I型和Ⅱ型)可以引起人類的白血病。（4）遺傳因素：在原有染色體異常疾病的病人中，他們白血病的發病率明顯高于正常人；某些染色體異常幾乎與某種白血病密切相關，如ph1染色體的存在與慢性粒細胞性白血病（慢粒）的發病非常有關；單卵雙胎的孿生子女，其中一人若忌白血病，那么另一個人患病的危險性就會大大增加。由此可見，患白血病的病因非常復雜，但也不必談虎變色。有些檢查，如必要的X線攝片、B超絕對是安全的劑量：又如，某些藥物雖有致癌性，但在治療白血病時又必不可少，這就說明藥物具有的“兩面性”，在醫學領域中已不是罕見的現象了；又如，遺傳與白血病之間有較多的密切關系，但絕非是父母患病傳給子女們；又如，病毒感染的機會很多，常見的感染決不會像感冒和肝炎那樣容易發病；當感染所引起許多細胞的改變逐步加深，并逐漸積累，特別是在一些危險素的存在時才易促發疾病的產生。這些危險因素除了以上所述的幾種原因以外，機體免疫功能降低，也是危險的“催化”因素之一。

急性白血病患兒，常以不明原因發熱為主要癥狀就醫，這種發熱對各種抗生素治療無效，測血常規提示白細胞數很高，并可見異常細胞（幼稚細胞)。其次可見出血、貧血、以及白血病細胞在各臟器的浸潤癥狀，如肝臟、脾臟、淋巴結腫大等。當然，懷疑本病，單靠這些癥狀是不夠的，確診依賴于骨髓穿刺，做骨髓細胞涂片觀察白血病細胞有或無，并做特殊染色等以確定類型。可見，骨髓穿刺有著舉足輕重的作用。

一旦確診后，必須及早、足療程的聯合化學治療(化療）。隨著科學的進步，治療方案的改進，兒童急性白血病的療效有了長足的進步。尤其是；急性淋巴細胞白血病，其治愈率可達70-80%以上。但全程治療是一個漫長的過程，須3-5年的持續化療：專科醫生根據不同年齡、不同治療周期制定一整套治療方案，盡可能地殺滅或破壞白血病細胞，抑制它們生長，以提高患兒的生存質量。這不僅需要醫生付出辛勤的勞動，更重要的是病人及家屬的積極配合。最先進的治療方法有骨髓移植、造血干細胞移植已應用于臨床，但在兒童中尚不能廣泛開展，主要是選擇供體和經費等原因。臍帶血移植和基因治療，將有很好的前景。

當前世界各國的醫學家都在尋找防治白血病的有效方法：雖然還沒有肯定的結論，但大量研究表明，增強人體的免疫力，能夠抵抗腫瘤細胞的侵襲。為了提高人體的免疫力，需要人們保持樂觀的情緒、加強體育鍛煉，注意合理的營養攝入，使人體免疫系統和各器官功能調節到最佳狀態。當然孕婦在懷孕期間，要避免接觸放射線：如減少手機、電腦等高幅射電器的使用，在孕初3個月內要預防感染，如果患病，要在醫生的指導下服用藥物。