“辨證”止咳　用藥講究有三要

熊盛道

"咳嗽、咳痰，該到藥店買什么藥吃？"這是病人常向我提出的問題。面對不同的患者，我無法作出千篇一律的回答。因為咳嗽和止咳還很有點學(xué)問。

先說說咳嗽的好處。當(dāng)呼吸道受到某種刺激，如有害的煙霧和氣體、痰液、異物等，刺激通過傳入神經(jīng)引起咳嗽中樞興奮，便導(dǎo)致了咳嗽。咳嗽本身是一種保護(hù)性的生理反應(yīng)。它可以避免上述有害物質(zhì)深入呼吸道而對人體造成傷害。所以在一般情況下，輕度咳嗽時無需服用止咳藥。

如果咳嗽頻繁、劇烈，以致影響學(xué)習(xí)、工作或睡眠，小孩咳得吐奶、吐飯，孕婦劇烈咳嗽可能導(dǎo)致流產(chǎn)，或者咳嗽加重了肺氣腫、支氣管擴(kuò)張，甚至誘發(fā)咯血，此時止咳藥就勢在必用了。

需要用止咳藥時，選用哪類止咳藥很有講究。止咳藥分兩大類，中樞性止咳藥和一般止咳藥。需要特別指出的是，中樞性止咳藥是一類特殊藥品，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，只適用于劇烈的無痰干咳。它雖然對咳嗽有立竿見影的效果，但對咳嗽中樞會產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，服用一段時間后還會成癮，所以不可擅自服用，必須由醫(yī)生處方，而且只能少量短時間使用。老年人、孕婦、小兒都應(yīng)避免服用中樞性止咳藥。

無痰干咳和刺激性嗆咳時，可以選用含有嗎啡的止咳藥，如噴托維林（咳必清），成人每次25毫克，每日3次;5歲以上的兒童每次口服6.25～12.5毫克，每日2次。用藥后可出現(xiàn)頭暈、惡心、腹脹、便秘等不良反應(yīng)，有青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。這類咳嗽還可選用中藥制劑，如聯(lián)邦止咳露、確力止咳糖漿，每次10毫升，每日3次;或克咳膠囊，每次1～2粒，每日3次。

嚴(yán)重干咳可選用作用于咳嗽中樞的美沙芬。服用美沙芬會有頭暈、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)。

多痰患者應(yīng)當(dāng)用祛痰止咳藥，禁用中樞性鎮(zhèn)咳藥，不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至發(fā)生窒息。另外，甲服用的止咳藥不宜隨意給乙服用，小兒也不可減量服用成人止咳藥。

多痰或痰液黏稠的患者要選擇祛痰或化痰的止咳藥。可根據(jù)下列痰液的性質(zhì)選用止咳藥。

1.痰液為灰白色黏痰時，除治療原發(fā)病外，可選用復(fù)方棕色合劑，成人每次10毫升，每日3次，小兒酌減。該藥有止咳、化痰的功效。也可用氯化銨，成人每次0.3～0.6克，每日3次，兒童每日30～60毫克/公斤。氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃痛等胃刺激癥狀，因此，宜飯后服用，肝腎功能不全及胃潰瘍患者慎用。也可加用鹽酸溴己新（必嗽平），每次16毫克，每日3次，兒童每次4～8毫克，每日2次。有惡心、胃部不適感，胃潰瘍患者慎用。中藥止咳祛痰制劑有蜜煉川貝枇杷膏等，每次10毫升，每日3次，但因含糖量較高，糖尿病患者禁用。

2.痰液稠厚，難以咳出時，上述化痰藥無效，可選用乙酰半胱氨酸（痰易凈），該藥可使痰中黏蛋白分解，從而使痰液變得稀薄，易于咳出。該藥為噴霧型，10%的溶液成人每次1～3毫升，每日2次，兒童則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下作氣管注入。它的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、支氣管痙攣，故支氣管哮喘患者禁用。

鹽酸氨溴索（沐舒坦）是一種新的止咳藥，每次30毫克，每日3次；或30～60毫克靜脈推注，氣管注入或氣化吸入。另一種新的止咳藥稱吉諾通，每次30毫克，每日3次。這兩種藥物除了能使痰液變稀外，還能促進(jìn)纖毛運(yùn)動及保護(hù)支氣管黏膜，是目前最理想的祛痰藥。

3.痰液為黃色或綠色膿痰時，說明伴有感染，故除選用止咳化痰藥外，尚需添加抗生素。有條件者需要到醫(yī)院就診，并送痰培養(yǎng)檢查。痰培養(yǎng)陽性者再按藥物敏感試驗的結(jié)果選擇抗生素治療，痰培養(yǎng)陰性者則根據(jù)平常所用藥物的有效性，選用抗生素抗感染。同時應(yīng)加強(qiáng)體位引流，如拍背等。

4.當(dāng)咳嗽、咳痰伴有哮鳴音時，除用鎮(zhèn)咳、祛痰藥外，需要加用平喘藥，如氨茶堿，每次0.1克，每日3次；或舒氟羌，每次0.1克，每日2次；或葆樂輝，每次0.2～0.4克，每日1次。