高血壓伴偏頭痛　用藥講究有三要

余自成

高血壓病是一種常見的疾病，它與偏頭痛之間并沒有直接的關系。但是在生活中高血壓伴偏頭痛大有人在，有的是先有偏頭痛后有高血壓，有的則剛好相反。這些伴有偏頭痛的高血壓患者，用藥應十分講究合理，用之既降低血壓，又減輕偏頭痛。

一要講究選藥

首選β阻滯劑類藥物。這是因為β阻滯劑類藥物在降低血壓的同時，能夠預防腦血管過度擴張，起到有效地降低血壓、預防和治療偏頭痛的作用。這類藥物中常用的有普萘洛爾（心得安）、納多洛爾（萘羥心安、康加爾多）、阿替洛爾和美托洛爾（美多心安、倍他樂克）。也可以選用鈣拮抗劑類藥物。由于鈣拮抗劑類藥物能抑制細胞外鈣進入腦血管平滑肌細胞，并阻滯腦血管5-羥色胺受體，因此，同樣能夠達到降血壓、緩解偏頭痛的作用。特別是老年高血壓患者合并有心絞痛、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者，使用這類藥物效果更好。

二要講究用量

在醫生指導下調整藥物用量，既可增加療效，又能減少不良反應。普萘洛爾的用藥量個體差異較大，一般可以從每日20～30毫克開始，以后逐漸增加到維持量。納多洛爾是一種長效藥物，口服劑量開始時每日40毫克，清晨服藥一次，以后由醫生根據患者用藥后的情況，逐漸增加到每日80～320毫克。普萘洛爾和納多洛爾可引起支氣管痙攣，所以哮喘和變應性（過敏性）鼻炎患者禁用。阿替洛爾和美托洛爾對支氣管的影響較小，哮喘患者可以小劑量使用，但嚴重哮喘患者慎用。

常用的鈣拮抗劑類藥物有尼莫地平、維拉帕米（異搏定、戊脈安）和氟桂利嗪（氟腦嗪、腦靈、西比靈）。由于不同廠家生產的尼莫地平在服藥后的吸收情況不同，療效也不同，所以，患者應堅持服用同一廠家的產品。也可選用維拉帕米，但有支氣管哮喘的患者應慎用。另外，要注意維拉帕米不可與上述β阻滯劑類藥物合用，以免發生低血壓、心跳過慢甚至心臟停搏等嚴重后果。

三要講究注意事項

高血壓病伴偏頭痛的患者，還需注意避免飲酒，因為乙醇能加重高血壓和偏頭痛。長期使用β阻滯劑類藥物，不可突然停藥，需要停藥時應逐漸減量，以免反跳，加重病情。如果單用β阻滯劑類或鈣拮抗劑類藥物，血壓控制不好，可加用一種利尿劑，如氫氯噻嗪，同時注意補鉀。避免使用既加重高血壓，又引發偏頭痛或加重偏頭痛的藥物，如雌激素和口服避孕藥。