腦醒死病人慎選降壓藥

錢文琪（高血壓科副教授）

高血壓病患者隨著病程的延長、血管損傷性病變的加重或者其他病因，腦動脈容易發生堵塞。一旦堵塞，造成血流中斷，致使依靠該血管供給養料的腦組織缺血、壞死而發生功能障礙，醫學上稱之為腦梗死（缺血性腦卒中）。

由于腦梗死的發生與高血壓病有著千絲萬縷的聯系，人們很容易想到降血壓的重要性。但是，實際情況并不這么簡單。因為腦組織儲備氧和能量的能力非常低，短時間的缺血就會使腦細胞功能受損，而腦血流量的維持有賴于血壓保持在一定的水平。如果血壓過度下降，腦血流量也會過度下降。高血壓病患者往往年齡偏大，并伴有動脈粥樣硬化。并發腦梗死時，如果一如繼往地服用降血壓藥，使血壓在短時間內降低幅度較大，腦血流量也會很快下降，此時，反而會加劇腦梗死，不利于腦功能的恢復。

事實上，在腦梗死急性發作期，患者的血壓會有所升高，可能是人體為維持腦梗死后腦血流量不致下降所為，對患者有利。因此，腦梗死急性期不應盲目降血壓。如果血壓超過24/16千帕（180/120毫米汞柱），對人體重要器官的功能產生不良影響或有血管破裂的危險時，才需降壓治療。在降壓過程中，還應注意降壓速度不宜太快，降壓幅度不宜過大。現在主張將血壓降至腦梗死前的水平，或降低當時血壓的25%左右。

此外，降壓藥物中，可樂寧、甲基多巴、利血平對腦組織有抑制作用，會加重神經系統的癥狀，影響醫生對病人實際情況的評估，故不宜服用。胍乙啶也不能用，因為它會使腦血流量顯著降低，還會引起體位性低血壓而加重腦缺血。

治療合并腦梗死的高血壓病，應首選鈣離子拮抗劑。此類藥物不減少腦血流量，沒有中樞神經系統的不良反應，而且，有些鈣離子拮抗劑還能選擇性擴張腦血管。譬如尼莫地平，既能降低周圍血壓，又能明顯而持久地擴張腦血管，常用劑量為每次20～40毫克，每日3次。此外，某些長效鈣拮抗劑如氨氯地平，屬于平穩而持久的降壓藥物，能避免血壓驟然降至過低或忽高忽低。血管緊張素轉換酶抑制劑（蒙諾等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如科素亞、代文等）也不影響腦血流量，可以選用。以上降壓藥物不僅適用于腦梗死急性期的治療，也同樣適用于腦梗死恢復期的治療。當然，必須在醫生指導下選用。