不該發生的新生兒脫水熱

午夜，電話鈴聲突然響了起來，出于職業的習慣，我知道這多半是醫院有搶救任務。耳鼻喉科主任在電話中對我說，他女兒剛分娩2天半，還住在病房里，小外孫突然高熱40℃，他很不放心，想請我去看看孩子。

這一年6月末的天氣特別熱。我走進病房，一股潮濕的熱氣撲面而來，房間里窗戶緊閉，還掛著窗簾。我剛剛進屋，孩子姥姥就趕緊把門關上，怕關不嚴，還用力拉了一下。室內雖然有空調，卻未開。墻上的溫度計，已經指向35℃了。

孩子的母親因骨盆狹窄采用剖宮術分娩，現已分娩 50多小時，仍無母乳。孩子出生體重3600克，到現在為止，50多個小時了滴水未進，原因是母親希望母乳喂養，怕孩子喝了糖水，吃了牛奶就\"不吃母乳了\"。醫護人員也說讓等待母乳。看著孩子干干的嘴唇，母親說，護士看孩子嘴唇干，用溫水擦時，孩子差點兒把濕棉棒吸進嘴里。好可憐的孩子啊，真是渴壞了，餓壞了!也熱壞了!

我給孩子做了全面檢查，還用嬰兒秤稱了一下，體重只有2950克了。我對他們說:\"孩子得了新生兒脫水熱，需要靜脈點滴。你們不必著急，打上點滴后一會兒孩子就能退熱。\"同時我提出，得打開門窗，降降室溫，不然孩子退不了熱。

新生兒脫水熱是由于新生兒體內水分不足，血液中溶質過多所致。

造成新生兒脫水熱有兩個主要原因，一個是進入新生兒體內的液體不足。新生兒是從\"海洋\"(羊水)中來到\"陸地\"上的，自出生后，他就開始了獨立的呼吸，通過呼吸、皮膚蒸發、大小便排出等等，會丟失相當多的水分。出生后的2～3天內往往由于母親母乳不足或母乳尚喂不好等，造成新生兒體內水分的攝入量不足。另一個是環境溫度過高，新生兒保暖過度。不管外界什么溫度，有的人把新生兒包裹得過緊，有的人甚至還給新生兒的被子下面，加上熱水袋，或把新生兒放在熱炕上等，這些都可使新生兒體溫升高。為了散熱，新生兒會加快呼吸，皮膚蒸發水分也增多。有時我們打開包被可以看到，新生兒的包被和衣服都如水洗的一般。一些在保育器中的早產兒，因在窗旁被陽光直射，箱內溫度升高，體溫也會隨之升高。在環境高溫和進入水分不足的情況下，新生兒因蒸發所損失的水分比損失的鈉鹽要多，因此使血清鈉濃度增高，血清蛋白濃度也可能增高，這些均因脫水程度而定。新生兒脫水熱的主要臨床表現:①脫水熱多發生在出生后的2～4天，體溫升高前無明顯癥狀，多為突然體溫高達38℃～40℃。②患兒煩躁、哭鬧，但查不出有感染的癥狀。③體重下降，但脫水癥狀并不明顯，所以稱一稱體重很必要，體重明顯下降是由脫水引起的。④尿量減少。⑤發熱的高低與體重下降不一定成比例。新生兒脫水熱的治療主要是補液。病情較輕的，一般可以用口服補液，喂食的液體只能是溫開水或5%～10%葡萄糖水，每2小時喂1次，每次10毫升～30毫升。如病情稍重，又有靜脈點滴條件時，可靜脈輸液，可以輸5%葡萄糖或在5%葡萄糖中加總液體量1/5的生理鹽水。新生兒得到液體補充后，熱度隨即下降，文章開始說的那個小嬰兒，剛剛輸進80毫升的5%葡萄糖水，就安靜入睡了，體溫已下降到375℃。治療新生兒脫水熱關鍵是必須診斷及時、準確。如治療不及時，還是會有危險的。新生兒脫水熱的預防并不復雜:①新生兒剛剛出生的頭幾天，如果母乳不足或根本未下奶，必須及時為新生兒補充液體，即給溫開水或5%～10%葡萄糖水。但此時不宜給高濃度的配方奶，以防加重腎臟負擔。②室溫不可過高，新生兒室內的溫度以16℃～22℃為最佳溫度。夏季室內不可緊閉門窗，要保持通風，除預防新生兒脫水熱外，還要小心產婦及新生兒中暑。冬季室溫達不到16℃時，可以用熱水袋等為新生兒保暖，但不得用好幾個熱水袋，也不得將新生兒包得過緊。農村靠燒熱炕取暖的地區，千方別把新生兒放在炕頭上，有時炕頭的溫度過高也可使新生兒發生脫水熱，甚至誤傷。雖然母乳喂養嬰兒最好，但不能因母乳暫時未分泌而讓新生兒\"干\"等著。尤其剛出生2～3天的新生兒，這樣等著母乳是很危險的。就是在開奶階段，也需在出生后1～2小時先喂10毫升溫開水或蒸餾水，看看孩子有無食道畸形。生后立即將新生兒置于母親胸前，讓他含住奶頭。這樣做確有促進乳汁分泌的作用。開奶階段是在生后4～8小時，這時往往乳汁不多，這只是為讓孩子獲得吸吮的經驗，不必吮吸時間太長，以免損傷乳頭。■