降壓藥能否降低冠心病危險性等

降壓藥能否降低冠心病危險性

袁經國

高血壓、高血脂及吸煙被認為是形成和促發冠心病的三大危險因素。其中，高血脂對冠心病的形成占最重要地位，特別是血液中的低密度脂蛋白富含膽固醇，它的升高促成動脈粥樣硬化發生，更為促發冠心病的突出因素。(而血液中的高密度脂蛋白則可抵抗低密度脂蛋白的作用，降低動脈粥樣硬化的危險，對冠心病發生起保護作用。)

高血壓也是導致冠心病的一個重要因素。高血壓可損傷血管內膜，促使脂質在內膜中沉積，造成動脈粥樣硬化。然而，高血壓引起動脈粥樣硬化必須同時有血脂升高。非洲黑人血脂中的平均膽固醇水平低，雖然高血壓多見，吸煙也相當多，但冠心病卻很少。同樣情況也見于過去的日本，但僑居于美國及夏威夷的日本人卻是例外，因為飲食習慣歐黃化，使他們的血脂水平升到與當地居民相似。近年來，日本人的生活習慣也西化，導致平均血膽固醇水平升高，冠心病發病也有升高趨勢。單純血脂異常，即使血壓正常也可發生動脈硬化和冠心病，所以動脈硬化主要系血中脂肪浸潤。當然，高血壓可能加速其發展，其它因素也參與影響。

降壓藥治療可以明顯降低出于高血壓病引起的腦溢血(中風)，高血壓性心臟病心力衰竭，但未能證實對冠心病有保護作用。有些資料甚至得到相反的結果，降壓藥治療組的冠心病死亡率反而增高。為什么消除高血壓這一冠心病危險因素后得不到預期效果呢?近年來研究發現，原來某些降壓藥對血脂代謝會產生不良影響。

國外盛行的“高血壓階梯治療”，作為首選藥物的利尿藥及β受體阻滯劑可引起血脂異常，這可能抵消降壓帶來的好處。雙氫克尿噻可以使血中總膽固醇及甘油三酯升高，特別是低密度脂蛋白升高。速尿則可降低高密度脂蛋白——好的膽固醇成分。常用降壓藥利血平也有報道可影響血脂。

鑒于利尿荊與β受體阻滯劑對血脂代謝有不利影響，所以運用降壓藥時應檢驗血脂。如治療6周無血脂變化，則繼續治療是安全的。對原兼有高血脂的病人，宜選用對血脂無不利影響的降壓藥，如心痛定，異搏停、嚷唑嗪及肼苯噠嗉。此外，高血壓病人在服用降壓藥的同時，還應采取多種非藥物性的綜合措施，如限鹽、控制飲食、健身運動、減輕體重，戒煙等，這樣有利于減少發生冠心病的危險性。

謹防心臟起搏器失靈

陳肇斌

人工心臟起搏器是運用人造的脈沖電流刺激心臟維持搏動的裝置。三十年來，它已幫助了成千上萬個瀕臨危險的心臟病人。，由于各種類型的心臟起搏器陸續問世，現在它的性能和質量日益提高，應用也日趨廣泛。它適用于：藥物難以控制的心動過緩型心律失常、Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合癥及顯著的竇性心動過緩等。安置起搏器后一般說是安全的。但是，外環境的電磁場可以對心臟起搏器產生明顯的干擾——輕者造成單次脈沖停發；重者可使起搏器功能完全失靈，使患者發生生命危險。因此，您安置了人工心臟起搏穩出院后，為了避免心臟起搏器失靈而引起意外，要注意以下幾點：

1出院后，可每半年去醫院檢查一次。在離起搏器預期壽命還有半年時，要增加復診，次數為每三個月檢查一次或每月檢查一次。發現電池有耗竭傾向時，每周復查一次，直至更換新的起搏器。2應每晨醒后檢查自己的脈搏，并隨時作記錄，及時發現心率改變。3避免進入有電磁場的環境。如有電熱器、電弧焊機、氫弧焊機、雷達發射天線，帶有自動開關的電器設備、大型硅整流器及大功率電動機、發電機等。在醫院里，患者不得接受電熱治療、微波治療或中，高頻治療等。在家庭里，患者不得使用電按摩器、電熱毯、電動剃須刀、電理發推子理發，以防止起搏器發生突然失靈。還有電鉆、電刨、電風扇、洗衣機、電冰箱、家用吸塵器、電熨斗等，也可以對起搏器產生一過性干擾，但沒有危險性，應盡量避免親自使用及距離過近。4避免出現安置人工心臟起搏器后有關的感染，如有導線出口部位感染、胸腔積液、氣胸、肺炎及皮下血腫等，應及時處理。5積極處理起搏器的有關故障。如電極腐蝕，導線斷裂、導線與起搏器接觸不良及起搏器電池過早耗竭等，以免引起起搏器失靈或心律失常。6請牢記，一定要隨身攜帶心臟起搏器檢定卡片。因任何原因去見醫生時都應告訴醫生您已置入起搏器。如果乘飛機旅行時，應告訴機場的檢查乘客攜帶金屬物品的工作人員。7如果出現以下癥狀：如呼吸困難，腿部和手腕腫脹、持續感到虛弱或疲勞、胸部不適、胸痛及頭昏等，請您立即去找醫生檢查，是否要更換起搏器。

臨床實踐證明，接受起搏器治療的病人的平均壽命已接近同年齡組的正常人。隨著起搏器性能的完善，使用壽命的延長，預期療效將會進一步提高。