唇裂術后畸形的再修復

葉炳飛

唇裂又名兔唇，主要有單側和雙側二種，根據裂隙的情況，又可分為完全性和不完全性唇裂。這是一種較常見的先天性缺陷畸形，發病率約為千分之一。有唇裂的孩子一生下來，父母親就背上沉重的包袱，十分焦急地到處就醫，要求作唇裂整復術。但是由于種種原因，有些患兒在首次手術后仍留有缺陷和不足，醫學上就稱作為唇裂術后畸形。其發生的原因主要有：1術者的經驗不足，對所選擇的手術方法尚未完全理解掌握，甚至在術中發生錯誤；2患兒術前有咳嗽流涕等上呼吸道感染癥狀，術中又未行充分的減張或術后不及時清洗換藥，致傷口感染；3選擇的手術方法不恰當，如單側完全性唇裂，用直線修復就不夠理想；4由于畸形本身嚴重，加上其它原因，一次無法得到完全糾正。

唇裂術后畸形在臨床上并非少見。所謂畸形，即唇裂首次整復后，其手術效果尚未達到或接近正常人的標準如兩側鼻孔不等大等圓，或有鼻翼塌陷；鼻小柱偏斜；上唇過長過短、過緊過松；疤痕不隱蔽；紅唇不豐滿整齊等等。

具有這種畸形的患者及其家屬，同樣會產生嚴重的心理創傷。患者往往自慚形穢，低著頭走路，不敢抬頭講話看人，特別怕見生人，性格多數內向。到了婚姻戀愛年齡，又常因畸形而難找對象，使精神上遭受嚴重打擊，影響工作、學習，甚歪對生活有失望之感。所以對此不能等閑視之。

不過，唇裂術后畸形是可以再修復的，雖然這遠較首次手術復雜困難。因其變化多，無一定規律性，甚至有組織缺損的情況。但是由于國內外的許多專家、學者的努力研究和探索，已總結出不少成功的經驗，提出了不少良好的手術措施。我們曾用這些經驗和方法對66例術后畸形患者，進行了再修復，結果64例獲得成功，僅2例未能達到目的。至于方法，一般都是因人而異，靈活多樣，但大致可以分為三個方面；一是局部修整，即利用整復外科的基本原理，對比較單一的畸形加以整復。如紅唇錯位，可用“Z”字改形術進行整復；又如鼻小柱過短，可用“V”、“Y”的切開縫合法進行修復等。二是對于復雜的多處畸形，常選用首次唇裂修復方法中比較合適的方法，或在此法的基礎上加以改良后的方法，進行精細的設計、定點，全部切開重縫。三是對于有組織缺損的患者，在上述整復的基礎上，還須利用自體組織或異體組織，以及一些非生物制品進行修復和填塞。

總之，隨著科學事業的不斷發展，給唇裂術后畸形的再修復，提供越來越多的，而且更為完善、優良的方法和手段，為這些患者帶來了福音。