關節彈響與顳頜關節紊亂綜合征

張世采

關節彈響是一種癥狀，它是指在張閉口和咀嚼運動中，出現的一側或雙側的頷關節彈響聲。彈響可以自動產生，也可以自行停止。在發病初期常系單聲，其聲清脆而輕微，輕至僅患者自己能夠昕見；當病情加重以后，有了進一步損傷，則彈響聲較大，出現破碎聲或喀嗒聲。有些患者在患病初期時，兩側彈響，以后一側自動消失，僅存另一側。也有的患者彈響自動消失以后，并不復發。

國內外資料表明，關節彈響是顎頜關節紊亂綜合征中的三大癥狀之首，多見于年輕人。在大中學生出，顳頜關節紊亂癥的患病率在18.27～23.59％；關節彈響者占18.18～28.96％。正常的顳頜關節是一個十分平衡的結構，關節的運動和周圍組織是和諧的，如果由于某些原因，破壞了這種平衡與和諧，就可以產生顳頜紊亂綜合征。對其病因至今仍在研究并有爭論，但是臨床實踐證明，咬合不良、夜磨牙、咀嚼功能過度、打哈欠、神經精神因素以及單側咀嚼習慣等，可以使咀嚼系統的功能和結構發生異常，超過了神經肌肉的適應能力，最終導致顳頜關節的功能紊亂。

下頜運動在正常情況下，因關節的骨和骨膜結構都十分完整和潤滑，而且肌肉的動作也和諧而協調，因此下頜在開閉口運動時是無雜音的。如果發現在開口末期或閉口初期有清脆的彈響聲，表示關節盤明顯超越了關節結節，常出現在半脫位患者，多為翼外肌的功能亢進所致。如果在張閉口過程中，出現不規則的雙聲、多聲或破碎聲，則表示關節盤移位或者破碎。如出現連續的摩擦聲，則表示髁突表面不光滑，而且有破壞，或者關節盤有明顯器質性損害。總之，當肌肉的協調動作紊亂時，產生了張大、增大甚至痙攣時，就會引起關節盤的移位，這樣就破壞了關節盤、髁突和關節結節的位置關系，從而出現關節彈響。一般說，關節紊亂癥的本身并不引起面部畸形。但如有上述“咬合不良”、“單側咀嚼習慣”等癥狀的人，是會出現面部形態改變的。治療包括癥狀治療，如封閉、理療、體療及鎮靜藥物的應用，矯形治療，如戴用咬合板，去除咬合的病理因素(例如調(牙合)，正畸及咬合重建)；外科手術治療，主要是對確診為關節盤變性、穿孔或不可復性的關節盤前移位等久治無效的病員。