警惕藥物性耳聾

肖軾之

用藥不慎，可致藥物性耳聾。耳聾一旦發(fā)生，終身受害。

“醫(yī)生的責(zé)任是勸告病人不用藥或少用藥。”——加拿大名醫(yī)奧斯勒(W.Osler)的這一段話，頗值得深思。用藥原為防治疾病，然而運(yùn)用不慎，它的危害也相當(dāng)嚴(yán)重。所以醫(yī)生的責(zé)任之一，確實(shí)是要告誡病人合理用藥，盡量少用藥，甚至不用藥。下面我僅談?wù)勊幬镄远@這個嚴(yán)重問題。

什么是藥物性耳聾?凡是用藥后引起的耳聾，名為藥物性耳聾。這種可引起耳聾的藥物，則稱為耳毒性藥物。耳毒性藥物可有選擇地?fù)p害病人耳朵里的耳蝸或前庭感受器，使病人分別出現(xiàn)耳聾及(或)眩暈。這種耳聾屬感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)生后很難治愈，而眩暈則尚可慢慢恢復(fù)正常。

關(guān)于因耳毒性藥物所導(dǎo)致的耳聾的嚴(yán)重后果，請先看下面一個實(shí)例。

一個三歲的獨(dú)生子。一歲時患“急性扁桃體炎”，有發(fā)熱。當(dāng)時用鏈霉素、慶大霉素及卡那霉素注射治療，病愈后，聽力卻漸漸下降，以致不能學(xué)講話，到現(xiàn)在還只會說：“爸爸”、“媽媽”。檢查；病兒發(fā)育、智力正常，聽力檢查無反應(yīng)。診斷為；聾啞癥，藥物引起的可能性很大。

病兒的父親從烏魯木齊，不遠(yuǎn)萬里，抱著很大希望，帶著小孩來上海就醫(yī)。確診后，醫(yī)生告訴他，這種病目前無特殊有效治療，只有進(jìn)聾啞學(xué)校接受教育和訓(xùn)練。病人家長聽了非常沮喪，醫(yī)生也感到棘手不安。

這不過是許許多多同類患者中的一例。據(jù)吳學(xué)愚等1982年報(bào)告，對國內(nèi)325例曾應(yīng)用耳毒性抗生素的患病兒童進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)其中聽力嚴(yán)重下降者達(dá)257例，占到用藥者的79.1％。上海市黃浦區(qū)解放后出生的聾啞人190例，其中僅因?yàn)閼?yīng)用鏈霉素而致聾啞的就有65倒，竟占到聾啞人的三分之一以上。

由上可知耳毒性藥物的危害，特別是對嬰幼兒童的威脅是多么大!而且藥物性耳聾一旦發(fā)生，就很難治愈，遺害一個人的終身。可以想見，它對于個人，家庭和國家所帶來的痛苦和損失是難以估量的。

下面再談?wù)劊瑢?dǎo)致耳聾的耳毒性藥物有哪些?

它的種類很多，主要有：1某些抗生素——氨基甙類抗生素(如新霉素、鏈霉素養(yǎng)、庚大霉素、妥布霉素，卡那霉素、萬古霉素、阿美譬新、西索霉素等)；2利尿劑(如利尿酸、利尿靈)；3抗炎，鎮(zhèn)痛、退熱藥(如阿斯匹林類藥)；4抗瘧藥(如奎寧、氯喹)；5抗腫瘤藥(如氮芥，長春新鹼、順氯氨鉑等)；6其他。

以上以氨基甙類抗生素的慎重運(yùn)用最要引起重視，一因它的治病效果好，平常應(yīng)用的范圍很廣；二因幾種藥物常常是同時并用或先后應(yīng)用，耳毒性更大；三因任何給藥方法，如注射、大面積外敷、腔內(nèi)灌注、滴耳或耳內(nèi)離子透入，均可引起內(nèi)耳損傷，四因鏈霉素具有家族易感性，即同一家族的成員，用此藥后，可有幾個人先后發(fā)生耳聾，而且孕婦用鏈霉素后，藥物透過胎盤，危及胎兒，造成胎兒尚未出世即已耳聾。可嘆可悲!

為什么藥物性耳聾發(fā)生得這么多而未能制止?因素是復(fù)雜的，主要有：

1藥物性耳聾的嚴(yán)重性，尚未引起廣大醫(yī)務(wù)人員及社會上的足夠重視，而且病人發(fā)生耳聾后，只是去耳鼻喉科就診，原來給藥治療的醫(yī)生，可能還未親見這種惡果，未能接受經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2凡是一種新藥應(yīng)市后，對它還不十分了解，就爭先采用，結(jié)果以身試藥，造成不可彌補(bǔ)的后果。當(dāng)年新霉素問世后，就是這樣。

3小病大治和藥物的“堆積療法”的后果。一般傷風(fēng)感冒，本來服幾片APC，多事休息，就可痊愈，但有的動輒注射抗生素。遇到真正需用抗生素治療疾病時，又常是“三箭齊發(fā)”(例如，動輒青、《警惕藥物性耳聾》文)鏈霉素并用等)，而所用抗生素劑量亦與日俱增，其副作用也就愈烈

4醫(yī)務(wù)人員存在保險思想，只要病人家屬要求，照辦的居多，不作適當(dāng)?shù)慕忉尅σ恍╊I(lǐng)導(dǎo)同志或頭面人物患者，更是小心翼翼，多種項(xiàng)目反復(fù)檢查，治療時新藥、“好藥”一齊上，唯恐出紕漏，力求“息事寧人。有一位內(nèi)科老醫(yī)生很有感觸地說過：“一般人生病是受罪，首長們生病住院更是受罪!”其中含義，就不言自明了。

話扯得太遠(yuǎn)，再回過頭來吧。藥物性耳聾影響嚴(yán)重，它一旦發(fā)生，很難治愈，所以必須以預(yù)防為主。我們l呼吁整個社會，醫(yī)務(wù)界和廣大群眾，一齊來重視這個問題吧!