聚焦解決模式在帕金森病DBS圍手術期患者中的應用研究

李 娟 莊紅霞 荊曉雷 王雪琪 何余民

帕金森病（PD）是中老年人常見的一種慢性進行性疾病，臨床表現為震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀[1～2]。自1987年法國的Banebid首次應用腦深部刺激術（DBS）治療帕金森病以來，DBS已成為帕金森手術治療的新方法。它是一種微創、可逆和可調節的神經外科技術[3]，能有效地抑制帕金森的癥狀。但DBS治療后的效果、治療費用高、手術開始階段患者安裝立體定向框架的協調狀態不佳、患者溝通效果差等各個方面因素都會導致導致PD圍手術期患者的焦慮和抑郁。聚焦解決方案是在積極的心理背景下發展起來的，相信個人并充分尊重個人的臨床干預模式，強調關注問題的積極方面，并最大化個體的潛力和優勢[1]。本院神經外科將聚焦解決模式干預護理應用到帕金森病DBS圍手術期的患者，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資 料 2016年12月-2017年12月我科采用腦深部電刺激手術（DBS）治療帕金森病共100例患者，其中男64例，女36例，年齡39～77歲，病程4.5～17.3年。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：原發性帕金森病符合中國地區帕金森病的診斷標準；病程3年及以上；年齡小于77歲，一般身體狀況較好，能夠配合護理干預；符合帕金森病行DBS手術標準；影像學檢查無其他顱內腫瘤疾病；小學及以上文化水平。②排除標準：非繼發性帕金森病；PD持續時間少于3年；嚴重精神方面的疾病和認知功能障礙。

1.3 方法 根據隨機數字表法將100例行帕金森病DBS手術患者分為對照組與實驗組，各50例，兩組均是DBS術后1個月內未開機、術后正常規律服藥的患者，手術對未開機的患者無治療作用。對照組實施常規健康教育和心理干預，實驗組在原有的常規護理基礎上應用聚焦解決模式進行干預。

1.3.1 成立干預小組 組建“聚焦解決模式”醫護團隊，由科室護士長、主治醫生、手術室護士、神經外科專職指導護士共15人組成。高級職稱3人，中級職稱5人，初級職稱7人，工作年限5～20年，均參加過神經外科帕金森培訓班的學習并取得合格證書。

1.3.2 聚焦解決模式護理重點 聚焦解決模式的主要步驟是：描述問題，創建具體可行的目標，并探查例外，給予反饋，評價進步[2]。在該方案的五個階段指導下，實驗組在任務結束后對患者進行一對一的交談[3]。訪談內容分為三個階段:第一階段從入科后第1天開始，對患者的情緒狀態、主要需求和問題進行訪談；第二階段從術后第1天開始，要求手術醫生對術中喚醒、言語對話和適應能力進行回憶性評估；第三階段從術后第7天開始，主要是患者的需求和自理狀況。①描述問題：幫助患者正確認識疾病的性質和預后，從而增強患者對疾病的信心。通過與患者及其家屬的溝通，客觀分析和記錄患者現存的問題，將帕金森病的相關醫學知識和手術開機后的狀況用言簡意賅的話介紹給患者及其家屬，介紹成功案例，使患者認識到帕金森病癥狀可以通過手術顯著改善，生活質量明顯提高。聚焦解決模式不主張挖掘問題的原因，而是在患者陳述事件中，從正性的角度去發現患者的優勢資源。②創建具體可行的目標：在這一階段反饋+刻度化提問，細化提問目前可能的前進目標，挖掘患者潛在目標，通過成功案例視頻術前術后的對比使患者樹立疾病恢復的信心。③探查例外：基于發現的問題和解決方法，最終形成解決方案。設想置于患者的環境之中，獲得患者及其家屬信任，引導和鼓勵患者有效利用自身、家庭和社會資源，關注現在和未來。案例：入院評估發現患者5天中至少3天呆在家里，不愿與鄰居交流。聚焦解決特別關注“什么事情和力量使得她能夠出門”，關注例外、好的部分。④給予反饋：根據先前的討論給予反饋，發現患者的資源和努力，增強他們的主觀能動性。對于負面結果，及時給予糾正，避免惡性循環。⑤評價進步：刻度化提問常被用來幫助患者理清所發生的進步。例如，患者：“我通過觀看視頻了解了手術效果，學會了吞咽及肢體鍛煉方法，也不太焦慮了，只想快點手術。”護士：“看來你對完成計劃很有信心”。一旦個體在原來的基礎上有所進步，就要給與充分的肯定，并進一步幫助患者朝著自己期望的方向擴大自己的進步。

1.4 評價方法 采用SAS量表和SDS量表評價患者焦慮、抑郁情緒。SAS量表得分30分以下為無焦慮，30～40分為輕度焦慮，40～50分為中度焦慮，≥50分為重度焦慮。SDS量表＜50分為無抑郁，50～60分為輕度抑郁，60～70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析。正態分布數據采用平均標準差（±s）表示，采用t檢驗比較兩組間的數據。非正態分布資料采用M（P25，P75）表示，使用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分差異比較 對照組患者SAS評分中位數為63.00（60.00，67.00），實驗組患者SAS評分中位數為39.00（34.75，43.50），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分差異比較

2.2 兩組患者抑郁自評量表（SDS）評分差異比較 對照組患者SDS平均評分為（62.80±4.89）分，實驗組患者SDS平均評分為（41.90±4.01）分，差異有統計學意義（t=11.392，P＜0.05）。

3 討 論

聚焦解決方案的核心是以表達“聚集未來和目標方向”為主題，從關注影響健康的“問題”轉移到幫助患者利用自身資源建構有效解決方案。其中“創建可行性目標”特別強調的是實施項目小組人員和患者共同主動干預，一起達成預期目標[4]。并利用患者的資源創造性尋求解決方案，強調將解決問題作為現代護理和康復訓練的重要環節。

本研究實驗組患者SDS和SAS評分明顯低于對照組，表明聚焦解決方案干預能有效改善DBS患者焦慮、抑郁情緒。DBS手術前期由于對局部麻醉認知不高、術前交流不夠、認知訓練沒有得到重視、沒有有效的訓練方法等，患者在手術中焦慮緊張，給手術帶來困難。通過聚焦解決模式患者積極參與手術前的情景模擬，從而引導患者看到細微改變的價值，促使問題的持續改變，使患者術中的焦慮、抑郁情緒降低。

綜上所述，聚焦解決模式護理干預能改善帕金森圍手術期患者的緊張、焦慮等不良情緒，值得在臨床上推廣應用。