談談白血病

冷廣賢

什么是白血病?

白血病是造血組織的一種惡性腫瘤，叉被稱為血癌。近二十年來世界各國白血病的發病率都有上升的趨勢。我國根據近三億人口的調查，推算全國每年約有四萬人患白血病，即約占全部癌癥病人的1／25。它是國家重點防治的九大癌癥之一。

白血病和其它癌癥相比，又有其特點：1一般癌癥多發于中、老年，而白血病多發生在年齡較輕的人，青少年和兒童發病尤多。據統計，國內白血病患者在30歲以下的占半數以上，居30歲以下人癌癥發病率的首位。2白血病不象其他癌癥那樣，具有團塊形的外觀，而是一種彌漫在造血組織(骨髓)和血液之中的癌癥。3本病隨著血液而流經全身，所到之處都會有癌細胞浸潤，所以往往來勢迅猛，臨床上常有貧血，發熱，多處出血，肝，脾、淋巴結腫大，骨頭痛等表現。急性者(多見于兒童及青年)發展快；慢性者(主要見于成年人)晚期也常可急性變。

為什么會得白血病?

人類認識白血病，至今已有140多年。但同其它癌癥一樣，它的發病原因和發病原理，還沒有完全搞清楚。然而近二十多年的研究證明，放射線、化學藥品以及病毒感染，均可引起白血病。

放射線引起白血病主要有三種情況：一是醫療上接觸放射線超過一定劑量；二是職業上接觸放射線，由于未遵守安全操作制度，或者勞動保護措施不夠而接受過量放射線，三是由于戰爭或事故而接受超劑量的放射線照射。兒童對放射線尤為敏感。孕婦腹中的胎兒受到X線照射的時間越早，發生白血病的危險越大；特別是孕婦的腹部受到照射，其相對危險性更可增加近50倍；照射次數越多，危險性也越大。

化學藥品和藥物，有不少均有致癌性，特別是化工原料苯，或其衍生物(如噴漆，橡膠、石油、三硝基甲苯炸藥等)。常用的藥物如氯霉素、合霉素誘發白血病，已越來越受到重視。此外，如保太松，某些抗癌藥物，某些有機農藥及砷劑，都有誘發白血病的可能。

此外，關于病毒能引起白血病，近年來得到了越來越多的證實。

現代免疫學的研究認為，以上所列均是外部致癌因素，能否長癌歸根結底，還取決于人體的免疫狀態。另外，遺傳因素、組織相容抗原的類型等，也都是能否長癌的內部原因。

總之，白血病的病因，和其它癌癥一樣，是錯綜復雜的，是多因論而不是單因論。

白血病的治療

和其它癌癥一樣，白血病目前尚無特效的根治方法。但是，如能早期發現，又采取恰當的治療方案病情可以得到緩解，延長生存期是完全可能的，有些甚至能保持一定的生活能力和勞動能力。治療的方法有化療(化學藥物治療)、放療(放射線治療)和免疫療法等，需要根據具體病情而選擇或綜合使用。

抗白血病藥物，近十年來有突飛猛進的進步，對急性白血病的療效尤為喜人。如兒童急性淋巴性白血病的初治緩解率，已達90％以上，其中有40～50％的患者，可存活5年以上，甚至有長期存活者。其他白血病，經聯合化療，其初治緩解率也可達50～60％，生存5年以上者，并非少見。目前多數抗白血病藥物，我國均能自己生產。特別是正定霉素(即紅比霉素)、自力霉素(即絲裂霉素)、爭光霉素(即博萊霉素)都是我國自行研究生產出來的。中西醫結合治療白血病，更可延長生存期。抗白血病的中草藥，有山慈菇、山豆根、白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮、青黛、靛玉紅等。

當前化學療法的缺點是，在大量殺滅癌細胞的同時，正常細胞也遭到了殺傷。免疫療法的興起，在某種意義上可以彌補一下化療所帶來的弊端。特別是應用一種叫“單克隆抗體”與抗癌藥物結合，對殺滅癌細胞具有高度的專一性，前景誘人。新興起的化療和放療相結合的一種叫“整體治療”方案，更能消滅“潛藏”在神經系統的癌細胞，鏟除了復發的禍根，使白血病的復發率降低至原來的1／10以下，患者甚至可長期存活，有的已結婚并生兒育女。

骨髓移植也是治療急性白血病的一種新的有效方法，在我國已有移植治療成功的報道。但運用這種療法，尚需一定的條件，而且還存在不少問題。

白血病的預防

1除非十分必要，盡量避免反復進行各種放射性的檢查和治療，包括X線檢查、同位素掃描、“放療”等。兒童、孕婦更應盡量減少照射，孕婦腹部更忌直接照射。

2氯霉素等易誘發白血病藥物要慎用，能用其他藥物代替更好。

3原子能工作者和一切接觸放射線，苯及其衍生物如噴漆、橡膠、石油、炸藥等行業的工作人員，均應加強防護措施，要定期檢查身體，包括體重變化，有無胸骨壓痛、叩痛或其他骨頭痛，有無淋巴結、肝脾腫大等，有無皮膚、鼻腔、牙齦，陰道等出血史，血緣檢查，必要時還需進一步作骨髓穿刺或染色體檢查。

4凡有難治的貧血；出血傾向；胸骨或其他骨痛、肝脾或淋巴結腫大，血液、骨髓或染色體檢查異常等一部或全部癥狀者，要請醫生定期檢查，是否屬于“白前”(白血病前期)。“白前”中，只有一部分可能轉變為白血病，但容易被誤診為再生障礙性貧血、血小板減少癥、脾機能亢進，巨幼紅細胞性貧血等，在兒童易誤診為感染性貧血、風濕熱等，要引起注意。

另外，有白細胞減少或增多的，并不一定就是白血病或“白前”。

還有一種叫“類白血病反應”的，也不是白血病，當病因清除后，即可恢復。均不必過慮。