子宮動脈結扎術聯合B-Lynch 縫合術治療難治性產后出血患者的效果

張麗

中山大學附屬第三醫院粵東醫院產科 （廣東梅州 514700）

難治性產后出血多發生在胎兒娩出后1 h 左右，指經多種保守方案治療后無法有效止血，出血量＞1 500 ml 或已經出現凝血功能障礙等表現，是一種嚴重的產科并發癥，與產后子宮收縮乏力等有關，嚴重可導致患者死亡[1-2]。通常情況下，陰道分娩后難治性產后出血的出血率低于剖宮產術后，臨床常用的止血藥物有縮宮素、麥角新堿等[3]。本研究主要探討子宮動脈結扎術聯合B-Lynch 縫合術治療難治性產后出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年12月我院產科收治的118例難治性產后出血患者的臨床資料，按照手術方式的不同分為對照組與試驗組，各59例。試驗組年齡25～40歲，平均（32.8±4.0）歲；孕周34～40周，平均（37.2±1.0）周；初產婦39例，經產婦20例。對照組年齡24～41歲，平均（33.5±4.2）歲；孕周34～40周，平均（38.0±1.1）周；初產婦41例，經產婦18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：經使用宮縮劑、按摩子宮、靜脈推注止血藥、陰道分娩后檢查胎盤及軟產道、剖宮產術后采用熱鹽水對子宮進行濕敷等保守治療無效；出血速度快，胎兒娩出后1 h 內出血量高達1 500 ml；出血已導致凝血功能障礙、多臟器功能衰竭[4-5]。符合上述2條即可確診。

納入標準：確診為難治性產后出血；已簽署研究知情同意書；可耐受治療；符合手術適應證。排除標準：存在認知障礙；止血無效行子宮切除術。

1.2 方法

對照組行單純子宮動脈結扎術：術者先將子宮提至腹腔外，用一只手握住子宮，并向另一側牽拉，然后于子宮下段橫切口下1～3 cm 處進針，由前向后穿過子宮肌層，自子宮側動靜脈叢的最外側闊韌帶無血管區由后向前穿過結扎，同法處理對側。

試驗組行子宮動脈結扎術聯合B-Lynch 縫合術：將子宮提出腹腔后，評估操作成功的可能性，術者站立在患者右側，下推膀胱腹膜反折，進一步暴露子宮下段，在距離子宮切口左側下緣2～3 cm 處使用1-0可吸收線進針，在同側子宮切口上緣2～3 cm、子宮內側4 cm 處出針，然后在宮底距宮角3～4 cm 將縫線垂直繞向子宮后壁，于與前壁對應位置進針，進入宮腔橫向至右側后壁與左側相應位置出針，出針后繞過宮底垂直達子宮前壁，在與左側相應位置的右側子宮切口上、下緣縫合，由助手對宮體進行加壓處理，收緊兩根縫線，檢查無出血即打結，關閉子宮切口；子宮動脈結扎術操作同對照組。

1.3 臨床評價

比較兩組止血有效率（子宮無活動性出血、收縮力強、顏色恢復粉紅色、宮體質地較硬、體征平穩、陰道出血速度＜50 ml/h[6]）、輸血率、術中出血量、術后24 h 出血量及手術時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血有效率及輸血率比較

試驗組止血有效率為100.00%（59/59），高于對照組的84.75%（50/59），差異有統計學意義（χ2=16.509，P＜0.05）；試驗組輸血率為10.17%（6/59），低于對照組的16.95%（10/59），但差異無統計學意義（χ2=1.961，P＞0.05）。

2.2 兩組手術出血量及手術時間比較

試驗組術中出血量、術后24 h 出血量均少于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術出血量及手術時間比較（±s）

表1 兩組手術出血量及手術時間比較（±s）

手術時間（min）試驗組 59 1 456.23±210.58 1 622.10±301.47 70.16±9.43對照組 59 1 617.58±294.22 1 873.59±257.16 60.48±5.17 t 3.425 4.875 6.914 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 術中出血量（ml）術后24 h 出血量（ml）

3 討論

針對難治性產后出血，傳統的止血方法為子宮紗條填塞術，其可作為止血的應急措施，但存在一定缺陷，如造成宮腔積血、掩蓋出血征象等。因此，針對難治性產后出血止血措施的選擇成為產科醫師面臨的難點問題[7-8]。

難治性產后出血臨床治療應遵循盡可能減少損傷、保留子宮的原則，針對保守治療無效的患者，需果斷采取手術進行止血。本研究結果顯示，試驗組止血有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組輸血率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術中出血量、術后24 h 出血量均少于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因為，B-Lynch 縫合術的止血原理是縱向壓迫子宮，增加被動壓縮作用，關閉血竇，發揮迅速止血的效果[9]；子宮動脈結扎術的原理是縫扎子宮動脈上行支，減少子宮對肌層的血液供應，阻止出血[10-11]；兩種手術聯合使用雖然會增加手術時間，但可發揮更加迅速的止血效果，減少術后并發癥的發生，較大程度上降低子宮切除的風險，保留患者生育能力，改善預后[12-13]。

綜上所述，子宮動脈結扎術聯合B-Lynch 縫合術治療難治性產后出血患者的療效較好，可提高止血效果。