普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究

于開(kāi)璽　王霞

[摘要] 目的 分析普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果。 方法 選取該院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共84例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各42例，其中對(duì)照組患者采用普瑞巴林治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，對(duì)兩組患者用藥后1、2、3、4周疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分變化進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)比分析兩組患者治療總有效率。 結(jié)果 治療前兩組患者VAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療28 d后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療總有效率為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，能夠有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，同時(shí)具有起效快、治療效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量使睡眠障礙得到有效改善。

[關(guān)鍵詞] 普瑞巴林；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；治療效果

[中圖分類號(hào)] R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（b）-0003-03

Clinical Study on the Effect of Pregabalin Combined with Stellate Block in the Treatment of Postherpetic Neuralgia

YU Kaixi1 WANG Xia2

1.Department of Pain Management， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277102， China；2.Department of Anesthesiology， Tengzhou Orthopedics Hospital， Tengzhou， Shandong Province， 277102， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of pregabalin combined with stellate block in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods A total of 84 cases with postherpetic neuralgia admitted in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 42 cases in each. The control group was treated with pregabalin， and the observation group was treated with pregabalin combined with stellate block. The changes in the visual analogue scale（VAS） score after the treatment of 1， 2， 3， 4 weeks， and the total effective rate were compared and analyzed between the two groups. Results Two groups of patients had no significant difference in VAS score before treatment， but 28d after treatment， the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group with statistical significance （P<0.05） and comparability. After different treatment， the total effective rate of the observation group was 95.24% （40/42）， and that of the control group was 73.81% （31/42）， with statistical significance （P<0.05） and comparability. Conclusion For the treatment of patients with postherpetic neuralgia， pregabalin combined with stellate block can relieve the postherpetic neuralgia with rapider onset and better treatment effect and other advantages， and further improve the quality of life as well as the sleep disorder of the patients effectively.

[Key words] Pregabalin； Stellate block； Postherpetic neuralgia； Treatment effect

帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制是由水痘皰疹病毒引起的成簇皰疹，可引發(fā)患者劇烈疼痛，有文獻(xiàn)[1]曾報(bào)道，帶狀皰疹患者有30%的幾率發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。當(dāng)患者的三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、頸神經(jīng)節(jié)以及面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)受到病毒的侵犯后，能夠進(jìn)一步引起面部帶狀皰疹，從而產(chǎn)生難以忍受的疼痛，這對(duì)患者的生活質(zhì)量將造成嚴(yán)重影響[2]。該次研究對(duì)2013年2月—2014年5月期間該院收治的42例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，以分析普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共84例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各42例，其中對(duì)照組男26例，女16例，年齡69～83歲，平均年齡（75.6±1.2）歲；觀察組男24例，女18例，年齡68～84歲，平均年齡（76.6±1.5）歲。該次研究中所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確帶狀皰疹病史。②皮損愈合卻依然伴有頑固性疼痛，VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）≥7分。③病程均在3個(gè)月以上。④患者均無(wú)系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓等。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用普瑞巴林（批號(hào)：H20100626）治療，治療方案為：第1天晚間頓服75 mg，第2天午間、晚間分別服用75 mg，第3天午間服用75 mg，晚間服用150 mg，治療1療程（1個(gè)療程為4周）。

觀察組患者采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：普瑞巴林用量同對(duì)照組，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法為：使患者取仰臥位，肩下墊枕，將患者需要穿刺部位充分暴露，同時(shí)采用7號(hào)針進(jìn)針，直到第6頸椎橫突根部后退針2 cm。回抽無(wú)腦脊液以及血液后注射6 mL利卡多因。在注射后3 min后，患者若是表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、額部無(wú)汗則說(shuō)明阻滯成功。

1.3 療效判定

該次研究將治療效果分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即：痊愈：疼痛下降指數(shù)為100%，患者無(wú)疼痛感。顯效：疼痛得到明顯減輕，下降指數(shù)高達(dá)60%。有效：患者疼痛情況得到有效改善，疼痛指數(shù)為≤60。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者疼痛并未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療28 d后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療總有效率為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（x±s）

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

針對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者而言，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但目前認(rèn)為是由于病毒破壞感覺(jué)神經(jīng)節(jié)而引起的，從而導(dǎo)致跨膜離子通道的分布、組成以及功能出現(xiàn)變化，造成異常電沖動(dòng)，從而出現(xiàn)自發(fā)疼痛：由于神經(jīng)生長(zhǎng)因子被受損外周神經(jīng)大量釋放，從而引起疼痛過(guò)敏嘲[3]。在治療的過(guò)程中，無(wú)論是單純采用普瑞巴林治療還是結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均能夠阻滯交感活性異常造成的交感以及迷走失衡，對(duì)頭面部血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行糾正，使患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常變化情況得到有效調(diào)節(jié)，使機(jī)體中的應(yīng)激狀態(tài)得到緩解，從而有效達(dá)到止痛效果。

該次研究中使用的普瑞巴林屬第三代抗驚厥藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基丁酸類似。能夠?qū)﹄妷阂蕾囆外}通道亞群活性產(chǎn)生抑制作用[4]，增加GABA復(fù)合物以及-甲基-D[5]。雖然作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但與加巴噴定相比較，不良反應(yīng)相對(duì)較少且緩解病理性疼痛作用較強(qiáng)。同時(shí)也有文獻(xiàn)曾指出，普瑞巴林最大劑量可達(dá)到600 mg/d，但是有大部分患者在劑量為300 mg時(shí)有明顯頭暈表現(xiàn)[6]。所以在臨床中通常使用150 mg小劑量，同時(shí)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)阻滯等方法治療。

有文獻(xiàn)顯示，普瑞巴林呈線性藥代動(dòng)力學(xué)，劑量調(diào)整相對(duì)較快，且起效速度快[7]。能在1～2周內(nèi)完成，能夠很好的緩解患者疼痛情況，可作為治療PHN的最好選擇。所用藥物將直接經(jīng)過(guò)患者神經(jīng)根部，且濃度高、起效快，通過(guò)減輕神經(jīng)末梢炎性水腫等情況。王慧娟[8]曾對(duì)56例患者采用普瑞巴林治療，其有效率高達(dá)92.86%（52/56），與該次研究相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)該次研究后，治療前兩組患者VAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療28 d后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療總有效率為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，能夠有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，同時(shí)具有起效快、治療效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量使睡眠障礙得到有效改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張京，李霞，王艷. 普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭面帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2013，10（3）：54-56.

[2] 紀(jì)春梅，李秀梅，孫德海，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療胸背部帶狀皰疹病理性神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 中國(guó)新藥雜志，2012，13（1）：1503-1506.

[3] 吳東陽(yáng)，蔣麥洪. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，32（3）：19-23.

[4] 歐陽(yáng)誠(chéng)軍，劉志鋼，諶曲慶，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，12（3）：1754-1756.

[5] 王英哲，趙曉東，陳輝，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2013，6（3）：453-456.

[6] 王彥，胡志遠(yuǎn). 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針治療頸面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，2（3）：232-236.

[7] 楊元. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12（2）：1309-1310.

[8] 王慧娟，頓耿，耿慶娜. 普瑞巴林聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014（7）：36-37.

（收稿日期：2014-07-04）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共84例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各42例，其中對(duì)照組男26例，女16例，年齡69～83歲，平均年齡（75.6±1.2）歲；觀察組男24例，女18例，年齡68～84歲，平均年齡（76.6±1.5）歲。該次研究中所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確帶狀皰疹病史。②皮損愈合卻依然伴有頑固性疼痛，VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）≥7分。③病程均在3個(gè)月以上。④患者均無(wú)系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓等。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用普瑞巴林（批號(hào)：H20100626）治療，治療方案為：第1天晚間頓服75 mg，第2天午間、晚間分別服用75 mg，第3天午間服用75 mg，晚間服用150 mg，治療1療程（1個(gè)療程為4周）。

觀察組患者采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：普瑞巴林用量同對(duì)照組，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法為：使患者取仰臥位，肩下墊枕，將患者需要穿刺部位充分暴露，同時(shí)采用7號(hào)針進(jìn)針，直到第6頸椎橫突根部后退針2 cm。回抽無(wú)腦脊液以及血液后注射6 mL利卡多因。在注射后3 min后，患者若是表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、額部無(wú)汗則說(shuō)明阻滯成功。

1.3 療效判定

該次研究將治療效果分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即：痊愈：疼痛下降指數(shù)為100%，患者無(wú)疼痛感。顯效：疼痛得到明顯減輕，下降指數(shù)高達(dá)60%。有效：患者疼痛情況得到有效改善，疼痛指數(shù)為≤60。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者疼痛并未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療28 d后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療總有效率為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（x±s）

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

針對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者而言，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但目前認(rèn)為是由于病毒破壞感覺(jué)神經(jīng)節(jié)而引起的，從而導(dǎo)致跨膜離子通道的分布、組成以及功能出現(xiàn)變化，造成異常電沖動(dòng)，從而出現(xiàn)自發(fā)疼痛：由于神經(jīng)生長(zhǎng)因子被受損外周神經(jīng)大量釋放，從而引起疼痛過(guò)敏嘲[3]。在治療的過(guò)程中，無(wú)論是單純采用普瑞巴林治療還是結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均能夠阻滯交感活性異常造成的交感以及迷走失衡，對(duì)頭面部血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行糾正，使患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常變化情況得到有效調(diào)節(jié)，使機(jī)體中的應(yīng)激狀態(tài)得到緩解，從而有效達(dá)到止痛效果。

該次研究中使用的普瑞巴林屬第三代抗驚厥藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基丁酸類似。能夠?qū)﹄妷阂蕾囆外}通道亞群活性產(chǎn)生抑制作用[4]，增加GABA復(fù)合物以及-甲基-D[5]。雖然作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但與加巴噴定相比較，不良反應(yīng)相對(duì)較少且緩解病理性疼痛作用較強(qiáng)。同時(shí)也有文獻(xiàn)曾指出，普瑞巴林最大劑量可達(dá)到600 mg/d，但是有大部分患者在劑量為300 mg時(shí)有明顯頭暈表現(xiàn)[6]。所以在臨床中通常使用150 mg小劑量，同時(shí)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)阻滯等方法治療。

有文獻(xiàn)顯示，普瑞巴林呈線性藥代動(dòng)力學(xué)，劑量調(diào)整相對(duì)較快，且起效速度快[7]。能在1～2周內(nèi)完成，能夠很好的緩解患者疼痛情況，可作為治療PHN的最好選擇。所用藥物將直接經(jīng)過(guò)患者神經(jīng)根部，且濃度高、起效快，通過(guò)減輕神經(jīng)末梢炎性水腫等情況。王慧娟[8]曾對(duì)56例患者采用普瑞巴林治療，其有效率高達(dá)92.86%（52/56），與該次研究相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)該次研究后，治療前兩組患者VAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療28 d后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療總有效率為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，能夠有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，同時(shí)具有起效快、治療效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量使睡眠障礙得到有效改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張京，李霞，王艷. 普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭面帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2013，10（3）：54-56.

[2] 紀(jì)春梅，李秀梅，孫德海，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療胸背部帶狀皰疹病理性神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 中國(guó)新藥雜志，2012，13（1）：1503-1506.

[3] 吳東陽(yáng)，蔣麥洪. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，32（3）：19-23.

[4] 歐陽(yáng)誠(chéng)軍，劉志鋼，諶曲慶，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，12（3）：1754-1756.

[5] 王英哲，趙曉東，陳輝，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2013，6（3）：453-456.

[6] 王彥，胡志遠(yuǎn). 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針治療頸面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，2（3）：232-236.

[7] 楊元. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12（2）：1309-1310.

[8] 王慧娟，頓耿，耿慶娜. 普瑞巴林聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014（7）：36-37.

（收稿日期：2014-07-04）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共84例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各42例，其中對(duì)照組男26例，女16例，年齡69～83歲，平均年齡（75.6±1.2）歲；觀察組男24例，女18例，年齡68～84歲，平均年齡（76.6±1.5）歲。該次研究中所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確帶狀皰疹病史。②皮損愈合卻依然伴有頑固性疼痛，VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）≥7分。③病程均在3個(gè)月以上。④患者均無(wú)系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓等。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用普瑞巴林（批號(hào)：H20100626）治療，治療方案為：第1天晚間頓服75 mg，第2天午間、晚間分別服用75 mg，第3天午間服用75 mg，晚間服用150 mg，治療1療程（1個(gè)療程為4周）。

觀察組患者采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：普瑞巴林用量同對(duì)照組，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法為：使患者取仰臥位，肩下墊枕，將患者需要穿刺部位充分暴露，同時(shí)采用7號(hào)針進(jìn)針，直到第6頸椎橫突根部后退針2 cm。回抽無(wú)腦脊液以及血液后注射6 mL利卡多因。在注射后3 min后，患者若是表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、額部無(wú)汗則說(shuō)明阻滯成功。

1.3 療效判定

該次研究將治療效果分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即：痊愈：疼痛下降指數(shù)為100%，患者無(wú)疼痛感。顯效：疼痛得到明顯減輕，下降指數(shù)高達(dá)60%。有效：患者疼痛情況得到有效改善，疼痛指數(shù)為≤60。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者疼痛并未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療28 d后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療總有效率為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（x±s）

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

針對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者而言，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但目前認(rèn)為是由于病毒破壞感覺(jué)神經(jīng)節(jié)而引起的，從而導(dǎo)致跨膜離子通道的分布、組成以及功能出現(xiàn)變化，造成異常電沖動(dòng)，從而出現(xiàn)自發(fā)疼痛：由于神經(jīng)生長(zhǎng)因子被受損外周神經(jīng)大量釋放，從而引起疼痛過(guò)敏嘲[3]。在治療的過(guò)程中，無(wú)論是單純采用普瑞巴林治療還是結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均能夠阻滯交感活性異常造成的交感以及迷走失衡，對(duì)頭面部血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行糾正，使患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常變化情況得到有效調(diào)節(jié)，使機(jī)體中的應(yīng)激狀態(tài)得到緩解，從而有效達(dá)到止痛效果。

該次研究中使用的普瑞巴林屬第三代抗驚厥藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基丁酸類似。能夠?qū)﹄妷阂蕾囆外}通道亞群活性產(chǎn)生抑制作用[4]，增加GABA復(fù)合物以及-甲基-D[5]。雖然作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但與加巴噴定相比較，不良反應(yīng)相對(duì)較少且緩解病理性疼痛作用較強(qiáng)。同時(shí)也有文獻(xiàn)曾指出，普瑞巴林最大劑量可達(dá)到600 mg/d，但是有大部分患者在劑量為300 mg時(shí)有明顯頭暈表現(xiàn)[6]。所以在臨床中通常使用150 mg小劑量，同時(shí)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)阻滯等方法治療。

有文獻(xiàn)顯示，普瑞巴林呈線性藥代動(dòng)力學(xué)，劑量調(diào)整相對(duì)較快，且起效速度快[7]。能在1～2周內(nèi)完成，能夠很好的緩解患者疼痛情況，可作為治療PHN的最好選擇。所用藥物將直接經(jīng)過(guò)患者神經(jīng)根部，且濃度高、起效快，通過(guò)減輕神經(jīng)末梢炎性水腫等情況。王慧娟[8]曾對(duì)56例患者采用普瑞巴林治療，其有效率高達(dá)92.86%（52/56），與該次研究相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)該次研究后，治療前兩組患者VAS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療28 d后觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療總有效率為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，能夠有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，同時(shí)具有起效快、治療效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量使睡眠障礙得到有效改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張京，李霞，王艷. 普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭面帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2013，10（3）：54-56.

[2] 紀(jì)春梅，李秀梅，孫德海，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療胸背部帶狀皰疹病理性神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 中國(guó)新藥雜志，2012，13（1）：1503-1506.

[3] 吳東陽(yáng)，蔣麥洪. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，32（3）：19-23.

[4] 歐陽(yáng)誠(chéng)軍，劉志鋼，諶曲慶，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，12（3）：1754-1756.

[5] 王英哲，趙曉東，陳輝，等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2013，6（3）：453-456.

[6] 王彥，胡志遠(yuǎn). 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針治療頸面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，2（3）：232-236.

[7] 楊元. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12（2）：1309-1310.

[8] 王慧娟，頓耿，耿慶娜. 普瑞巴林聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014（7）：36-37.

（收稿日期：2014-07-04）