非小細(xì)胞肺癌患者螺旋CT灌注參數(shù)、血清ANXA10水平變化及臨床意義

[摘要]目的：分析非小細(xì)胞肺癌患者256排螺旋CT灌注參數(shù)、血清膜聯(lián)蛋白A10（Annexin A10，ANXA10）水平變化及臨床意義。方法：以105例非小細(xì)胞肺癌患者為觀察組，同期105例肺良性腫瘤患者為對(duì)照組，比較兩組CT灌注參數(shù)血流量（blood flow，BF）表面通透性（permeability surface，PS）及血清 ANXA10水平，分析非小細(xì)胞肺癌患者BF、PS、血清ANXA10水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期的關(guān)系，分析BF、PS及血清ANXA10水平診斷非小細(xì)胞肺癌的效能。結(jié)果：觀察組BF、PS、血清 ANXA1O水平分別為（ 50.43±3.97）mL/（100g^?min， ！ （9.46±3.75）mL/（100g^?min） 1 （44.83±5.28）pg/mL ，高于對(duì)照組的 （40.32±3.24）mL/（100g?min）、（5.68±3.11）mL/（100g?min） / （ 1 0 0g· m i n "）和"（ 3 8 . 2 4 ±4 . 0 2 ）"p g "/ m L nbsp;（ 均Plt;0.001 ）。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者BF、PS及血清ANXA10水平分別為 （56.03±3.24）mL/（100g?min）_?（15.17±4.83）mL/ （204號(hào)1 （100g?min）?（48.77±5.64）pg/mL ，高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的 （48.39±3.57）mL/（100g?min）?（7.39±2.21）mL/（100g?min） 和 （43.40±4.94）pg/mL ，Ⅲ Π_～I(xiàn)V 期患者BF、PS及血清ANXA10水平分別為 （60.25±3.94）mL/（100g?min） （、 17.68± （204（204號(hào) 5.32）mL/（100g?min） 人 （53.79±5.96）pg/mL ，高于I～Ⅱ期的 （47.36±3.49）mL/（100g?min）?（6.89±2.13）mL/（100g?min） （204號(hào)和 （42.03±4.88）_pg/mL （均 Plt;0.001 ）。BF、PS及血清ANXA10水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期呈正相關(guān)（均 Plt;0.001 ）。BF、PS、血清ANXA10水平診斷非小細(xì)胞肺癌的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為 0.605、0.627、0.672 ，三者聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.831（均 Plt;0.001 ）。結(jié)論：非小細(xì)胞肺癌患者BF、PS及血清ANXA10水平升高，與患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床分期關(guān)系密切，各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可為臨床鑒別診斷非小細(xì)胞肺癌與非良性腫瘤提供參考。

[中圖分類號(hào)]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.021

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見類型，包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌等多種病理類型，早期即可血行轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生命健康及生存質(zhì)量。256排螺旋CT分辨率高，可顯示肺部病灶細(xì)節(jié)，呼吸偽影較少，灌注參數(shù)血流量（blood flow，BF）表面通透性（permea-bilitysurface，PS）反映腫瘤血供情況及惡性程度[2-3]。膜聯(lián)蛋白A10（AnnexinA10，ANXA10）是膜結(jié)合鈣依賴性磷脂結(jié)合蛋白家族成員，與腫瘤細(xì)胞增殖、遷移能力有關(guān)。本研究回顧性選取2022年5月一2024年5月我院收治的105例非小細(xì)胞肺癌患者，分析256排螺旋CT灌注參數(shù)BF、PS及血清ANXA10水平及其臨床診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料非小細(xì)胞肺癌患者105例設(shè)為觀察組，另選取同期肺良性腫瘤患者105例為對(duì)照組。

觀察組男性55例，女性50例；年齡37～68歲，平均（ 53.14±6.84 ）歲；體質(zhì)量指數(shù) （19.6～25.9）kg/m² ，平均L （22.84±1.52）kg/m² ；腺癌55例，鱗癌37例，腺鱗癌13例。對(duì)照組男性57例，女性48例；年齡38～70歲，平均 （54.39±7.47 ）歲；體質(zhì)量指數(shù) （19.8～26.3）kg/m² 平均 （23.18±1.55）kg/m² 。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） 。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)及病理性檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；（2）首次發(fā)病，入院前且未經(jīng)任何抗腫瘤治療；（3）年齡 gt;18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺不張、肺實(shí)變及彌漫性肺氣腫等肺部疾病；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、凝血功能障礙、急、慢性感染性疾病；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2CT檢查采用256排螺旋CT掃描儀（Bril-liance，荷蘭飛利浦公司），管電壓 120kV ，電流 80～ 200mA ，層間距及層厚均為 1mm ，自動(dòng)重建 0.625mm 。患者仰臥位，盡量控制呼吸幅度。以 3mL/s 肘靜脈注射優(yōu)維顯（ （1.5mL/kg ），分別于注射后 35s，70 s進(jìn)行動(dòng)脈期及平掃掃描。根據(jù)CT掃描結(jié)果確定病灶，取最大徑層面為掃描中心，進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，平均掃描間隔1s，持續(xù)采集 40s ，起掃延遲 5s 。以最大截面實(shí)性軟組織區(qū)域 60%～80% 面積為感興趣區(qū)，自動(dòng)分析得出CT灌注圖。

1.3血清ANXA10水平檢測(cè)患者人院時(shí)采集空腹靜脈血 5mL ，凝固后離心取血清。采用AtellicaCH930 型全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)西門子公司）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清ANXA10水平，按試劑盒（寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司）說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4觀察指標(biāo)（1）比較兩組入院時(shí)BF、PS及血清ANXA10水平。（2）分析BF、PS及血清ANXA10水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期的關(guān)系。（3）分析BF、PS及血清ANXA10水平診斷非小細(xì)胞肺癌的效能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較行 χ_t 檢驗(yàn);采用Spearman檢驗(yàn)分析相關(guān)性，采用受試者工作特征（receiver operatingcharacteristic，ROC）曲線分析BF、PS及血清ANXA10水平診斷價(jià)值。 Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組BF、PS、血清ANXA1O水平比較觀察組BF、PS及血清ANXA10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.001 ）。見表1。

表1兩組BF、PS、血清ANXA1O水平比較

2.2非小細(xì)胞肺癌患者BF、PS、血清ANXA10水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期的關(guān)系有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者BF、PS及血清ANXA10水平高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，II～Ⅳ期患者BF、PS及血清ANXA10水平高于I～Ⅱ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.001 ）。見表2。Spearman相關(guān)性分析顯示，非小細(xì)胞肺癌患者BF、PS及血清ANXA10水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期呈正相關(guān)（均 Plt;0.001 ）。見表3。

表2不同病理特征非小細(xì)胞肺癌患者BF、PS、血清ANXA1O水平比較

表3BF、PS及血清ANXA10水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期相關(guān)性分析

賦值：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ”，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 “1”；臨床分期I～Ⅱ期=\"1\"，Ⅲ～I(xiàn)V期 ，。

2.3BF、PS及血清ANXA1O水平對(duì)非小細(xì)胞肺癌 的診斷價(jià)值以非小細(xì)胞肺癌患者為陽(yáng)性樣本，良 性腫瘤患者為陰性樣本，結(jié)果顯示BF、PS、血清ANXA10水平診斷非小細(xì)胞肺癌的曲線下面積（areaundercurve，AUC）分別為 0.605?0.627?0.672 ，三者聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.831（均 Plt;0.001 。見表4。

3討論

目前臨床主要采用手術(shù)、放化療治療非小細(xì)胞肺癌，早期診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。256排螺旋CT可辨別血管及非血管結(jié)構(gòu)，較好地顯示腫瘤及其周邊征象。BF反映單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)血管的血液量，可用于評(píng)估冠脈狹隘程度。PS是指對(duì)比劑單向從血管內(nèi)滲透至組織間隙的速度。有研究顯示，非小細(xì)胞肺癌患者PS與術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，常規(guī)征像與強(qiáng)化程度聯(lián)合可提高診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌患者BF、PS高于良性腫瘤患者，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，Ⅱ～Ⅳ期患者高于I～Ⅱ期患者（均 Plt;0.001 ）。非小細(xì)胞肺癌患者BF、PS與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期呈正相關(guān)（均 Plt;0.001 ），說(shuō)明BF、PS與患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床分期關(guān)系密切。由于非小細(xì)胞肺癌Ⅱ～V期患者淋巴管及新生血管較多，使得基底膜完整性降低，完整腔管內(nèi)血管比例增多，導(dǎo)致CT灌注參數(shù)BF升高。同時(shí)肺癌患者體內(nèi)癌巢均勻分布，引發(fā)間質(zhì)膠原纖維反應(yīng)，間質(zhì)內(nèi)形成纖維間隔，結(jié)節(jié)中微小血管數(shù)量增加，局部供血增強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞經(jīng)血道轉(zhuǎn)移速度加快，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率提高，導(dǎo)致患者病情加重[7-8]。

表4BF、PS及血清ANXA1O水平對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值

ANXA10具有多種生物活性，參與細(xì)胞凋亡、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及細(xì)胞分裂過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌患者血清ANXA10水平明顯升高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，Ⅱ～V期患者高于I～Ⅱ期患者（均 Plt;0.001 ）。相關(guān)性分析顯示，非小細(xì)胞肺癌患者ANXA10水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期呈正相關(guān)（均 Plt;0.001 ）。分析原因：非小細(xì)胞肺癌患者體內(nèi)ANXA10過(guò)高表達(dá)，促進(jìn)自噬介導(dǎo)的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體降解，細(xì)胞鐵死亡加快，體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物及活性氧含量降低，自噬通量減少同時(shí)引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及活性增加，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，患者病情加重、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增大。

本研究結(jié)果還顯示，BF、PS、血清ANXA10水平診斷非小細(xì)胞肺癌的AUC分別為0.605、0.627、0.672，三者聯(lián)合檢測(cè)診斷非小細(xì)胞肺癌的AUC為0.831，診斷效能高于單一指標(biāo)檢測(cè)，有助于非小細(xì)胞肺癌與非良性腫瘤的鑒別。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌患者BF、PS及血清ANXA10水平升高，與患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床分期關(guān)系密切，各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可為臨床鑒別診斷非小細(xì)胞肺癌與非良性腫瘤提供參考。

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（本文編輯繆宏建）