三維可視化聯(lián)合案例教學(xué)法與手術(shù)觀(guān)摩在住院醫(yī)師外科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.027

[文章編號(hào)]1006-2440（2025）05-0541-03

[引文格式]，，黃龔，等.三維可視化聯(lián)合案例教學(xué)法與手術(shù)觀(guān)摩在住院醫(yī)師外科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)效果[J].交通醫(yī)學(xué)，2025，39（5）：541-542，546.

我國(guó)肝臟外科已步入精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化時(shí)代，解剖性肝切除術(shù)作為核心技術(shù)高度依賴(lài)術(shù)者對(duì)復(fù)雜肝臟解剖和脈管變異的精準(zhǔn)識(shí)別。傳統(tǒng)教學(xué)模式依賴(lài)二維影像和解剖圖譜，學(xué)員難以建立空間認(rèn)知，尤其對(duì)Couinaud肝段劃分、脈管走行等關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的理解較困難。三維可視化技術(shù)將CT/MRI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為交互式立體模型，從多角度、多層次呈現(xiàn)肝臟解剖結(jié)構(gòu)，顯著提升教學(xué)的直觀(guān)性[2-3]。案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）通過(guò)真實(shí)案例培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維和決策能力4，而手術(shù)觀(guān)摩則能實(shí)現(xiàn)零風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)學(xué)習(xí)。本研究在住院醫(yī)師外科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中將上述三種教學(xué)方法整合，取得良好的教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究選取2024年6月一2025年5月在外科學(xué)規(guī)培學(xué)員40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各20例。觀(guān)察組采用三維可視化聯(lián)合CBL及手術(shù)觀(guān)摩法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2教學(xué)方法兩組均由兩名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生擔(dān)任教學(xué)老師。對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法。采用常規(guī)解剖圖譜、教學(xué)模型講授肝臟解剖，CT、MRI影像圖片講述肝臟腫瘤定位、手術(shù)切除范圍，最后觀(guān)看手術(shù)視頻了解手術(shù)過(guò)程。觀(guān)察組：采用三維可視化聯(lián)合CBL及手術(shù)觀(guān)摩法進(jìn)行教學(xué)。利用手術(shù)電子病歷系統(tǒng)調(diào)取手術(shù)患者增強(qiáng)掃描CT或者M(jìn)RI數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維建模，利用軟件對(duì)肝臟、脈管、病灶進(jìn)行可視化標(biāo)記。老師講解肝臟區(qū)段劃分、肝內(nèi)血管解剖；定位肝內(nèi)病變位置、大小，講解肝切除范圍和涉及管道；利用軟件測(cè)算殘肝體積并模擬肝切除范圍；最后學(xué)員觀(guān)看手術(shù)視頻，將三維可視化教學(xué)模型與手術(shù)過(guò)程緊密聯(lián)系。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià) （1）基礎(chǔ)理論成績(jī)和臨床實(shí)踐技能成績(jī)：在培訓(xùn)前及培訓(xùn)4周后進(jìn)行基礎(chǔ)理論成績(jī)和臨床實(shí)踐技能考核，理論考試采用客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)化試卷，以教材為基礎(chǔ)，內(nèi)容涵蓋肝臟解剖與功能、肝臟疾病的診斷和治療方式等，滿(mǎn)分100分。臨床實(shí)踐技能考核內(nèi)容包括病史采集、肝膽疾病專(zhuān)科查體和病例分析，滿(mǎn)分100分。（2）實(shí)際工作能力：培訓(xùn)4周后選擇典型肝癌患者影像學(xué)資料，考察學(xué)員能否準(zhǔn)確識(shí)別肝臟分段、肝癌所在肝段、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈，并制定相應(yīng)的手術(shù)方案的能力。（3）教學(xué)滿(mǎn)意度：培訓(xùn)4周后采用問(wèn)卷方式調(diào)查學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，包括教學(xué)生動(dòng)新穎、提高學(xué)習(xí)興趣、提高分析問(wèn)題能力、有助于知識(shí)掌握以及臨床思維培養(yǎng)等5個(gè)維度，各維度分值范圍為0～10分，分值越高滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 n（%） 表示，組間比較行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐技能考核成績(jī)比較培訓(xùn)前兩組基礎(chǔ)理論成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ；培訓(xùn)4周后兩組基礎(chǔ)理論成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)均較培訓(xùn)前提高，且觀(guān)察組基礎(chǔ)理論成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)較對(duì)照組更高（均 Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

表1兩組基礎(chǔ)理論成績(jī)和臨床實(shí)踐技能考核成績(jī)比較分

2.2兩組實(shí)際工作能力比較培訓(xùn)4周后，觀(guān)察組能準(zhǔn)確識(shí)別肝臟分段、肝癌所在肝段、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈以及制定相應(yīng)手術(shù)方案的學(xué)員占比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3兩組學(xué)員教學(xué)滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組學(xué)員在教學(xué)生動(dòng)新穎、臨床思維培養(yǎng)、提高學(xué)習(xí)興趣、提高分析問(wèn)題能力、有助于知識(shí)掌握等方面的滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 ）。見(jiàn)表3。

表2兩組學(xué)員實(shí)際工作能力比較 n（%）

3討論

本研究結(jié)果顯示，三維可視化技術(shù)聯(lián)合CBL及手術(shù)觀(guān)摩教學(xué)法在住院醫(yī)師外科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，能明顯提升學(xué)員基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐考核成績(jī)，提高實(shí)際工作能力和教學(xué)滿(mǎn)意度。

三維可視化技術(shù)通過(guò)影像數(shù)據(jù)重建，實(shí)現(xiàn)肝臟解剖結(jié)構(gòu)的可視化，學(xué)員通過(guò)軟件可多角度觀(guān)察肝段劃分、脈管走行及病灶定位，顯著提升了學(xué)習(xí)的直觀(guān)性和互動(dòng)性。此外，三維可視化技術(shù)還能模擬肝切除范圍，測(cè)算殘肝體積，幫助學(xué)員理解手術(shù)規(guī)劃中的關(guān)鍵決策點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)因受時(shí)間、場(chǎng)地等限制，規(guī)培學(xué)員常難以直接接觸典型手術(shù)病例和現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)摩手術(shù)。數(shù)字化手術(shù)室的建立實(shí)現(xiàn)典型病例手術(shù)資料的整合及調(diào)取，為學(xué)員調(diào)取三維可視化模型與手術(shù)視頻提供便捷，學(xué)員通過(guò)反復(fù)觀(guān)看加深對(duì)肝臟解剖及手術(shù)方案制定的理解。這種零風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)方式，尤其適合規(guī)培初期階段的技能培養(yǎng)。此外，三維可視化模型的動(dòng)態(tài)展示和互動(dòng)操作增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣，而手術(shù)電子病歷系統(tǒng)保存的真實(shí)案例則有助于調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，減少傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)的枯燥感

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[收稿日期]2025-07-01（本文編輯繆宏建）