腹腔鏡下闌尾切除術中腹腔沖洗對急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎的治療效果

[中圖分類號]R656.8 [文獻標志碼]B [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.015

急性闌尾炎是普外科急診最常見的疾病之一，目前經腹腔鏡手術治療急性闌尾炎已成為常態，但術后發生腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫、穿刺孔感染等并發癥屢見不鮮I。化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者盆腔甚至上腹部積聚大量膿性腹水，術后發生各類并發癥的概率更高。對于消化道穿孔導致的腹腔感染，臨床上常使用大量溫鹽水沖洗，但急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎患者腹腔沖洗仍存在爭議。有研究認為腹腔沖洗可導致腹腔內細菌播散，增加腹腔感染幾率，患者預后無明顯獲益[3-5，也有研究認為腹腔鏡下局部沖洗或少量多次沖洗具有一定優勢。本研究選擇我院2023年1月一2024年12月診治的急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎患者80例，探討腹腔鏡下闌尾切除術中腹腔沖洗的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組采用腹腔鏡下三孔法行闌尾切除術，觀察組在腹腔鏡下三孔法行闌尾切除術中行腹腔沖洗。對照組男性21例，女性19例，年齡 （48.53±21.70） 歲；白細胞（ 16.67±4.93）×10⁹/L ，超敏C反應蛋白（ 84.07±44.38 ）mg/L ，降鈣素原 （5.61±1.65）ng/mL ；患糖尿病5例。觀察組男性19例，女性21例，年齡（ 52.28±22.24 歲；白細胞（ 16.61±5.42）×10⁹/L ，超敏C反應蛋白 82.71± 45.86）_mg/L ，降鈣素原 （5.41±1.55）ng/mL ；患糖尿病6例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt; 0.05）。排除標準：（1）惡性腫瘤、嚴重心腦血管病、凝血功能異常、嚴重肝腎功能不全；（2）既往腹腔重大手術史。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2手術方法對照組采用腹腔鏡下三孔法行闌尾切除術。腹腔鏡下探查腹腔，吸凈腹盆腔膿液，尋找闌尾。離斷闌尾動脈，絲線縫扎闌尾根部，距離闌尾根部 0.5cm 離斷闌尾。標本袋取出闌尾，留置引流管，關腹。觀察組同樣采用腹腔鏡下三孔法行闌尾切除術，在取出闌尾標本后根據患者腹腔膿液情況，用溫生理鹽水沖洗腹盆腔，至沖洗液清亮，吸凈，留置引流管，關腹。

1.3 觀察指標 （1）圍術期指標：手術時間、術后通氣時間、拔除引流管時間、住院時間、抗生素治療時間。（2）術后炎癥指標：術后第3天、第5天檢測患者外周血白細胞計數，采用免疫比濁法測定患者血清超敏C反應蛋白、降鈣素原水平。（3）術后并發癥：包括腹盆腔膿腫、切口感染、腸梗阻等并發癥。

1.4統計學處理應用GraphPadPrism10 統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗；計數資料以頻數或率表示，組間比較采用 χ² 檢驗或Fisher精確檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期指標比較觀察組手術時間長于對照組，術后排氣時間、拔引流管時間、住院時間、抗生素治療時間短于對照組，差異均有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表1。

表1兩組圍術期指標比較

2.2兩組術后炎癥指標比較術后第3天觀察組白細胞計數、血清超敏C反應蛋白、降鈣素原水平低于對照組（均 Plt;0.05 ；術后第5天兩組血清超敏C反應蛋白、降鈣素原水平較術后第3天降低，且觀察組低于對照組（均 Plt;0.05 ；術后第5天兩組白細胞計數的差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

表2兩組術后炎癥指標比較

2.3兩組術后并發癥發生率比較對照組術后發生并發癥11例 （27.5% ），包括腹盆腔膿腫4例、切口感染4例、腸梗阻3例；觀察組術后發生并發癥4例（ 10.0% ），包括腹盆腔膿腫2例、切口感染1例、腸梗阻1例，觀察組并發癥總發生率低于對照組（ x²= 4.02，Plt;0.05 ）。

3討論

相較于開放手術，腔鏡下闌尾炎切除術具有更清晰視野，尤其對于合并化膿性腹膜炎患者，腔鏡下能清晰探查腹腔內情況并予以處理。對于闌尾炎手術中行腹腔沖洗尚存在較多爭議，有研究顯示，腹腔鏡下清除腹盆腔膿性滲液具有良好的操作條件，適當沖洗可顯著減少膿液殘留，減少殘余炎性因子對機體的刺激7-8。但有研究認為，腹腔沖洗表面上清除了膿液，但無法真正消除微觀細菌的影響，并未降低腹腔膿腫形成幾率。一項薈萃分析指出，闌尾炎合并局限性腹膜炎適用吸盡膿液操作，合并急性彌漫性化膿性腹膜炎仍推薦大量腹腔沖洗。另一項薈萃分析認為，闌尾切除術中腹腔沖洗不能預防術后腹腔膿腫發生，且會延長手術時間，導致更高的再次手術率[0]。

本研究結果顯示，化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者術中腹腔沖洗可以明顯清洗出渾濁液體，盡管手術時間延長，但術后排氣時間、住院時間、抗生素治療時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 。術后第3天觀察組白細胞計數、血清超敏C反應蛋白、降鈣素水平低于對照組，術后第5天兩組血清超敏C反應蛋白、降鈣素原水平較術后第3天降低，且觀察組較對照組更低（均 Plt;0.05 ），說明闌尾切除術中腹腔沖洗能更有效減輕術后炎癥反應。術后第5天兩組白細胞計數差異無統計學意義（ Rgt;0.05 ）?？紤]兩組患者經去除病因及抗生素治療后，白細胞水平已趨近正常。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術中腹腔沖洗對急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎患者具有良好效果，可以明顯減輕術后炎癥反應，促進患者胃腸功能恢復，減少住院時間，降低術后并發癥的發生。

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[收稿日期]2025-06-11（本文編輯趙喜）