“同心圓”論域下公眾急救技能培訓(xùn)方案的構(gòu)建與應(yīng)用效果分析

[中圖分類號]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.028

意外傷害主要包括交通意外、跌倒、溺水、猝死等，據(jù)2023年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示全球每年約有500萬人死于意外傷害，其發(fā)生率、致死率逐年上升，我國占全球發(fā)病人數(shù)的 14%～15% ，對民眾健康造成嚴(yán)重威脅。意外傷害救治不及時(shí)、錯(cuò)誤施救導(dǎo)致的二次損傷也是患者致殘、致死的主要原因。公眾自救互救是意外傷害患者獲得及時(shí)治療的重要手段，由第一目擊者及時(shí)實(shí)施正確、有效的救援，可以顯著提高患者的生存率。但研究表明，我國公眾急救技能普及率不足 1% ，遠(yuǎn)低于國際水平[2-3]，且公眾急救技能培訓(xùn)尚未形成體系標(biāo)準(zhǔn)，普遍存在“同質(zhì)化教學(xué)、技能衰減快\"等痛點(diǎn)。急救技能培訓(xùn)是貫徹我國“健康中國2030規(guī)劃綱要\"的重要舉措，也是社會應(yīng)急管理的重要組成部分。本研究隨機(jī)選擇2023年9月一2024年6月本市兩個(gè)社區(qū)人員共136例進(jìn)行公眾急救技能培訓(xùn)，引人幾何學(xué)“同心圓”概念，構(gòu)建以專業(yè)團(tuán)隊(duì)為圓心、按社會關(guān)系逐層輻射的公眾急救技能培訓(xùn)體系，取得較好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料社區(qū)人員共136例隨機(jī)分為觀察組與對照組各68例。對照組中男性28例，女性40例；學(xué)歷：初中及以下6例，高中12例，大專或本科42例，研究生及以上8例；職業(yè)：教師或公務(wù)員10例，農(nóng)民6例，普通職員40例，其他12例。觀察組中男性30例，女性38例；學(xué)歷：初中及以下4例，高中16例，大專或本科38例，研究生及以上10例；職業(yè)：教師或公務(wù)員8例，農(nóng)民6例，普通職員36例，其他18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 ?18 周歲；（2）能正常溝通，思維清晰，理解文字；（3）非醫(yī)學(xué)專業(yè)者；（4）自愿參與本研究。排除健康狀況欠佳不能進(jìn)行心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：2024KT234）。

1.2急救技能培訓(xùn)對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即理論授課 ^?+ 實(shí)際操作演練。觀察組：通過“同心圓”論域下急救體系進(jìn)行急救技能培訓(xùn)。“同心圓\"論域下的公眾急救技能培訓(xùn)以專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì)為圓心，延長半徑自內(nèi)而外分別為非急救專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者照護(hù)家屬、公眾。培訓(xùn)內(nèi)容及評價(jià)指標(biāo)見表1。（1）體系架構(gòu)：核心層（圓心）：由5名美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）認(rèn)證的急救專家（急診工作 ?5 年，護(hù)師以上職稱）組成導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)課程設(shè)計(jì)、質(zhì)量把控及骨干培訓(xùn)。中間層（內(nèi)圈）：社區(qū)衛(wèi)生中心非急診醫(yī)護(hù)人員，通過“ 1+ 2\"幫帶模式（1名導(dǎo)師培訓(xùn)2名醫(yī)護(hù)人員）強(qiáng)化教學(xué)能力；高風(fēng)險(xiǎn)群體如心源性猝死患者直系家屬，提供每月1次的情景化培訓(xùn)（包括家庭急救箱使用、夜間突發(fā)狀況應(yīng)對等）。外圍層（外圈）：為普通公眾，重點(diǎn)行業(yè)組（教師、公交司機(jī)等）側(cè)重群體事件應(yīng)急處理，社區(qū)組開展“鄰里守護(hù)\"結(jié)對練習(xí)。（2）優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容：梯度化知識傳遞，核心層以高級生命支持為重點(diǎn)，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)指揮能力；中間層以疾病預(yù)警識別為重點(diǎn)，優(yōu)化家庭急救流程；外圍層強(qiáng)調(diào)CPR/自動(dòng)體外除顫器（automated external defibrillator，AED）單兵操作。（3）質(zhì)量控制系統(tǒng)：核心層進(jìn)行高級生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）技能復(fù)測；中間層完成家庭應(yīng)急演練視頻打卡；外圍層進(jìn)行社區(qū)模擬考核。

1.3評價(jià)指標(biāo) （1）急救知識及技能掌握程度：急救知識采用理論考核，題型為選擇題，共10道題，總分100分，達(dá)到80分為合格。急救技能主要考核心肺復(fù)蘇、AED、海姆立克急救法、止血、包扎、固定技術(shù)，每項(xiàng)操作滿分100分。（2）培訓(xùn)滿意度：自行編制的滿意度調(diào)查表，設(shè)有課程內(nèi)容安排、課程時(shí)長安排、符合自身需求、課程隨訪內(nèi)容及提高信心5個(gè)條目，由受訓(xùn)者對培訓(xùn)方案進(jìn)行滿意度評價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率=（非常滿意 + 滿意）例數(shù)/總例數(shù) ?×100% 。

表1“同心圓\"論域下的公眾急救技能培訓(xùn)目錄

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料和等級資料以頻數(shù)或構(gòu)成比表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受訓(xùn)者急救知識掌握程度比較 培訓(xùn)前兩組受訓(xùn)者急救知識掌握程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中 Pgt;0.05 ，培訓(xùn)后兩組受訓(xùn)者急救知識掌握程度均較培訓(xùn)前提升，且觀察組掌握程度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 。見表2。

2.2兩組受訓(xùn)者急救技能掌握程度比較培訓(xùn)前兩組受訓(xùn)者急救技能掌握程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ）。培訓(xùn)后兩組受訓(xùn)者急救技能水平均較培訓(xùn)前提升，且觀察組掌握程度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表3。

2.3兩組受訓(xùn)者對培訓(xùn)模式滿意度比較觀察組受訓(xùn)者對課程時(shí)長安排、符合自身需求、課程隨訪內(nèi)容及提高信心方面的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ _{（Plt;0.05）} ，但兩組對課程內(nèi)容安排的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ）。見表4。

3討論

意外事件發(fā)生時(shí)，公眾作為第一目擊者，如果在第一時(shí)間為患者提供幫助，則能顯著降低患者的致死率與致殘率4。本研究通過“同心圓”體系，利用社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的天然教學(xué)場域，實(shí)現(xiàn)知識傳遞的梯度衰減補(bǔ)償，針對公眾無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，以及面對事件發(fā)生時(shí)的特殊心理，構(gòu)建專屬培訓(xùn)清單與培訓(xùn)方式，使公眾能更好學(xué)習(xí)與掌握急救知識技能。本研究觀察組培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)“第一目擊者”作用、“如何正確呼救”“AED的第一時(shí)間使用”等內(nèi)容，與李瓊等將急救意識部分作為公眾急救知識培訓(xùn)的重要組成部分一致。操作方面特別強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇的按壓部位、按壓深度、按壓頻率及如何獲取AED等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與肖薇薇等@研究相似。國外一項(xiàng)研究顯示，急救技能的掌握程度會隨著時(shí)間延長而減退。我們先前研究顯示，持續(xù)性培訓(xùn)有助社區(qū)居民急救技能的保持。本研究觀察組在現(xiàn)場培訓(xùn)結(jié)束后增加居家學(xué)習(xí)部分，通過印發(fā)宣傳冊、建立公共平臺、組建學(xué)習(xí)微信群等多重途徑，讓公眾能持續(xù)保持急救意識，不斷鞏固急救知識和技能。本研究結(jié)果顯示，兩種培訓(xùn)方法均能提升公眾的急救知識和急救技能掌握程度，但觀察組提升程度高于對照組（均 Plt;0.05 ）。觀察組受訓(xùn)者對課程時(shí)長安排、符合自身需求、課程隨訪內(nèi)容及提高信心方面的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05. ，說明公眾對“同心圓”論域下公眾急救技能培訓(xùn)方案的認(rèn)可程度更高。

表2兩組受訓(xùn)者培訓(xùn)前、后急救知識掌握程度比較分

表3兩組受訓(xùn)者培訓(xùn)前、后對急救技能掌握程度比較分

表4兩組受訓(xùn)者對培訓(xùn)模式滿意度比較 n（%） （2號

注：與對照組比較， ^*Plt;0.05 。

綜上所述，“同心圓\"培訓(xùn)方案解決了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式傳播效率低、資源浪費(fèi)大等問題，能明顯提高公眾面對意外事件時(shí)的施救意愿、自信心以及急救知識和急救技能水平，建議作為區(qū)域性急救推廣方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李夢涵，李恒，付航，等.國外院前公眾急救模式對比及借鑒[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（4）：704-707.

[2]張文武，梁錦峰，竇清理，等.提高院外心臟驟停患者出院存活率：深圳寶安實(shí)踐［J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2024，33（11）：1518-1523.

[3]中國老年保健協(xié)會第一目擊者現(xiàn)場救護(hù)專業(yè)委員會，祝益民，石澤亞，等.中國現(xiàn)場救護(hù)第一目擊者行動(dòng)公眾指南（2023）[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2023（2）：113-123.

[4]龐愛華，張西英，艾莉，等.院外心肺復(fù)蘇\"第一目擊者”自我效能感及影響因素分析［J」.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022（12）：1544-1547.

[5]李瓊，文若蘭，陳海婷，等.基于德爾菲法構(gòu)建公眾急救知識和技能培訓(xùn)課程體系［J].護(hù)理研究，2019，33（15）：2563-2567.

[6]肖薇薇，張靜航，陳芳，等.第一目擊者急救知識技能導(dǎo)師培訓(xùn)模式探討與實(shí)踐[J」.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2024，19（2）：256-260.

[7] SUSS-HAVEMANNC，KOSAN J，SEIBOLD T，et al. Implementation of basic life support training in schools：arandomised controlled trial evaluating self-regulated learning as alternativetrainingconcept[J].BMC Public Health，2020， 20（1）：50.

[8]QIANYF，RENYQ，WANGL，etal.Applicationofthe modified basic life support training model in improving community residents’rescue willingnessin NantongCityin China[J].IntJClinPract，2022，2022：6702146.

[收稿日期]2025-04-28（本文編輯趙喜）