PVP術后聯合阿法骨化醇治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床效果

[摘要]目的;觀察經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）術后聯合阿法骨化醇治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的臨床效果。方法：老年 OVCF 患者112例，隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組患者PVP術后服用碳酸鈣D3片，觀察組在服用碳酸鈣D3片的同時加用阿法骨化醇片。術前及術后 3、6、12個月比較兩組患者Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分。術前及術后1d、6個月、12個月比較兩組傷椎 Cobb 角及傷椎椎體前緣高度。術前、術后12個月比較兩組股骨頸及 L₂～L₄ 骨密度值。結果：術前ODI評分對照組為（ 37.49±4.45 分，觀察組為（ 38.44±5.67 分，兩組差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后3、6、12個月對照組0DI評分分別為（ 19.85±3.24 分、（ 15.42± 3.57）分、 12.18±2.19 分，觀察組分別為（ 16.40±4.51 分、 12.24±2.31 分、 10.04±1.54） 分，兩組ODI評分均低于術前，且觀察組較對照組更低（均 Plt;0.05 ）。術前疼痛VAS評分對照組為（ 7.16±1.38 分，觀察組為（ 7.10±1.22 分，兩組差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后3、6、12個月對照組VAS評分分別為（ 1.88±0.29 分、 （1.37±0.11 分、 ?0.78±0.24 分，觀察組分別為（ 1.32±0.34 分、 ?1.01±0.15 分、 0.71±0.17 分，兩組VAS評分均低于術前，且觀察組術后3個月、6個月較對照組更低（均 Plt;0.05 ）。術前 Cobb 角對照組為 （24.80±2.71） ，觀察組為 （24.78±2.56）^° ，兩組差異無統計學意義（ Pgt; 0.05）。術后1d、6個月、12個月Cobb角對照組分別為 （15.89±1.41）^°，（16.38±1.29）^°，（16.78±1.14）^° ，觀察組分別為（15.66±1.52）^°?（16.03±1.42）^°?（16.44±1.09）^°， ，兩組Cobb角均低于術前 （Plt;0.05） ，但術后各時間點兩組Cobb角比較，差異均無統計學意義 Pgt;0.05 ）。觀察組Cobb角丟失度 （0.78±0.11）^° ，低于對照組的 （0.89±0.14）^° ，差異有統計學意義中 Plt;0.05） 。觀察組椎體前緣丟失高度為（ （0.82±0.14）mm ，低于對照組的 （0.93±0.11）_mm ，差異有統計學意義（ Plt;0.001 ）。術前股骨頸 .L₂～L₄ 骨密度對照組分別為 （0.51±0.10）_g/cm_?²（0.40±0.07）_g/cm_?² ，觀察組分別為 0.54±0.16）g/cm²，（ 0.43± 0.10）g/cm² ，兩組差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后12個月股骨頸 .L₂～L₄ 骨密度對照組分別為 （0.65±0.11）g/cm² （0.71±0.06）g/cm² ，觀察組分別為 （0.86±0.15）_g/cm²?（0.87±0.08）_g/cm²， 兩組均較術前增高，且觀察組高于對照組（均 Plt; 0.05 ）。結論：老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者經皮椎體成形術后聯合阿法骨化醇治療能更有效改善腰部功能，緩解疼痛，減少椎體前緣丟失高度及 Cobb 角丟失度，提高骨密度。

[文章編號]1006-2440（2025）05-0465-05

[引文格式]李政，蔡春岳，陸永剛，等.PVP術后聯合阿法骨化醇治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床效果[J].交通醫學，2025，39（5）：465-468，471.

[關鍵詞]經皮椎體成形術;骨質疏松性椎體壓縮骨折;阿法骨化醇;骨密度 [中圖分類號]R683.2 [文獻標志碼]B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.005

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebralcompressionfractures，OVCF）是老年人常見病，與骨量減少、骨密度下降有關[-]。既往行開放性手術治療造成的創傷較大，術后恢復緩慢。經皮椎體成形術（percutaneousvertebroplasty，PVP）具有創傷小、療效可靠等優點，適用于各類疼痛性椎體疾病，但患者術后需長時間臥床制動，易出現骨丟失，加重骨質疏松。阿法骨化醇在肝臟迅速羥化為具有活性的1，25-（0H）₂D₃ ，可促進骨礦化及骨形成，提升患者肌肉力量4。阿法骨化醇已用于治療糖尿病性骨質疏松，取得一定效果5。本研究回顧性分析2023年1月—12月在我院接受PVP治療的112例老年0VCF患者的臨床資料，觀察PVP術后聯合阿法骨化醇治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料接受PVP術治療的老年OVCF患者112例，隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組中男性30例，女性26例，平均年齡 45.83±8.02 ）歲，體質量指數 （22.99±2.41）kg/m² ，傷錐部位胸椎26例，腰椎30例，骨折至手術時間 （3.52±0.69 天。觀察組中男性25例，女性31例，平均年齡 （44.51±7.55 ）歲，體質量指數 （23.09±2.66）kg/m² ，傷錐部位胸椎24例，腰椎32例，骨折至手術時間（ 3.45±0.80 天。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。納入標準：（1符合《骨質疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021版）》中0VCF診斷標準，影像學檢查提示為單一椎體壓縮骨折；（2）年齡 ?60 周歲；（3）符合PVP術指征，擇期手術，受傷至手術時間 ?7d （4）意識清醒，認知功能正常。排除標準：（1）合并椎體感染或全身感染性疾病；（2）外傷性骨折、病理性骨折、陳舊性骨折；（3）患有局部或全身慢性疼痛疾病；（4）嚴重肝、腎等臟器功能不全、凝血功能障礙、免疫系統疾病。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2治療方法兩組均行PVP術。患者取俯臥位，全麻，C型臂X線機對傷椎定位，于椎弓根體表作投影標記。在正位椎弓根外上方 2～3cm 處經皮穿刺，深度達椎體前1/3左右，確定穿刺針位置良好，取出針芯。在X線透視下，將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入椎體內，觀察骨水泥浸潤情況，以沿骨小梁間隙浸潤最為適宜。待骨水泥硬化后，拔除穿刺針。對照組患者術后予以碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國藥準字 H10950029，600mg/5 ），口服，2片/次，2次/d，連用3個月。觀察組術后在服用碳酸鈣D3片基礎上給予阿法骨化醇片（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字 H10950135，0.25μg/ 片），晨起空腹狀態下口服，2片/次，1次/d，用藥后 30min 內禁止平臥及進食，連用3個月。

1.3觀察指標（1）腰部功能障礙及疼痛程度評估：在術前及術后3、6、12個月進行Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分。ODI評分：包括旅游、坐位、生活自理、提物、站立、干擾睡眠、疼痛強度等10個項目，每項0～5分，總分50分，評分越高則功能障礙越嚴重。VAS評分8：根據患者主觀疼痛感受評估，范圍0～10分，0分即無痛，1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛 ??7 分重度疼痛，評分越高則疼痛感越嚴重。（2）傷椎Cobb角與傷椎椎體前緣高度：在術前及術后1d、6個月、12個月經X線攝片評估，測定3次取均值。于骨折椎體下椎上緣、上椎下緣分別畫橫線，2條橫線分別作垂線，2條垂線相交角度即Cobb角，Cobb角越大表明壓縮程度越嚴重。椎體丟失高度及Cobb角丟失度為術后12個月測量結果減去術后1d測量結果的絕對值。（3）骨密度：在術前、術后12個月利用雙能X線骨密度測量儀（南京科力悅生物有限公司，型號： KDX8000+ 測定股骨頸、第2～4腰椎骨密度值，測定3次取均值。1.4統計學處理應用 SPSS20.0軟件對數據進行處理分析。計數資料以 n（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗。滿足正態分布與方差齊性的計量資料以 表示，組間比較采用 Φ_t 檢驗。重復測量數據采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組ODI評分比較兩組ODI評分比較存在時間、組間交互效應 Plt;0.05 ）。兩組術前ODI評分比較，差異無統計學意義（ （gt;0.05 ）。術后3、6、12個月，兩組ODI評分均低于術前，隨著術后時間延長，兩組ODI評分呈下降趨勢，且觀察組較對照組更低（均 Plt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組疼痛VAS評分比較兩組疼痛VAS評分比較存在時間、組間交互效應 Plt;0.05 ）。兩組術前VAS評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后3、6、12個月，兩組VAS評分均低于術前，隨著術后時間延長，兩組VAS評分呈下降趨勢，且觀察組術后3、6個月VAS評分低于對照組（均 Plt;0.05 。見表2。

表1兩組ODI評分比較分

注：與同組術前比較， ^aPlt;0.05 ；與術后3個月比較， ^bPlt;0.05 ；與術后6個月比較， ^cPlt;0.05 ；與對照組比較， ^dPlt;0.05 。

表2兩組疼痛VAS評分比較分

注：與同組術前比較， ^aPlt;0.05 。

2.3兩組傷椎Cobb角比較兩組傷椎Cobb角比較有時間效應（ Plt;0.05 ）。兩組術前Cobb角比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。術后 ¹d.6 個月、12個月兩組Cobb角均低于術前（ （Plt;0.05） ，但各時間點兩組Cobb角比較，差異均無統計學意義（ （Pgt;0.05 。觀察組Cobb角丟失度為 （0.78±0.11）^° ，低于對照組的（0.89±0.14）^° ，差異有統計學意義 （t=4.623，Plt;0.001） 。見表3。

表3兩組傷椎Cobb角比較

注：與同組術前比較， ^aPlt;0.05 ；與術后1d比較， ^bPlt;0.05 。

2.4兩組傷椎椎體前緣高度比較兩組傷椎椎體前緣高度比較有時間效應（ Plt;0.05 ）。兩組術前傷椎椎體前緣高度比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。術后1d、6個月、12個月，兩組椎體前緣高度均高于術前1 Plt;0.05） ，但各時點兩組間椎體前緣高度比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組椎體前緣丟失高度為 （0.82±0.14）_mm ，低于對照組的 （0.93±0.11）_mm 差異有統計學意義 （t=4.623，Plt;0.001） 。見表4。

表4兩組傷椎椎體前緣高度比較 （204號 mm

注：與同組術前比較， ^aPlt;0.05 ；與術后1d比較， ^bPlt;0.05 。

2.5兩組骨密度比較兩組術前股骨頸 .L₂～L₄ 骨密度比較，差異均無統計學意義（ （Pgt;0.05） ）。術后12個月兩組股骨頸 .L₂～L₄ 骨密度均較術前增高，且觀察組較對照組更高 （Plt;0.05 。見表5。

3討論

骨質疏松是老年人常見的代謝性骨病，因骨脆性增加，骨強度下降，發生骨折風險增高，輕微外力即可導致脊柱椎體骨折。OVCF好發于胸腰段，需盡早手術治療[o。PVP是治療OVCF的常用術式，通過經皮穿刺將骨水泥注人傷椎內，促進骨折部位粘合，固定椎體，可減輕疼痛，恢復椎體強度。然而，傷椎內灌注骨水泥可導致椎體間力學傳遞改變，加重鄰近椎體負荷，可能導致鄰近椎體發生骨折。單純行PVP術僅能消除疼痛，但不能改善骨質疏松及骨密度下降[12]。因此，PVP術后仍需給予藥物改善骨密度，提高肌肉力量，降低再次骨折風險。

表5兩組骨密度比較 g/cm²

注：與同組術前比較， ^aPlt;0.05 。

阿法骨化醇能調節機體鈣、磷平衡，促進鈣吸收，下調血漿甲狀旁腺激素水平，改善骨質疏松[13-14]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組能更有效降低ODI評分及疼痛VAS評分。阿法骨化醇進入肝臟后快速轉化為 1，25-（OH）₂D₃ ，促進小腸鈣吸收，有利于腎小管對鈣重吸收，減少鈣從尿液流失。SE-TIATI等[5發現阿法骨化醇與鈣劑聯合可提高老年女性的握力和活動能力，有益于改善活動功能。李穎等[對200例骨質疏松性髖部骨折老年患者進行研究，發現與常規補充維生素D鈣相比，阿法骨化醇能進一步提高髖關節功能，糾正骨代謝紊亂，通過增強肌力提高局部功能，緩解術后疼痛。本研究結果顯示，手術前后兩組間傷椎Cobb角、傷椎椎體前緣高度接近，但觀察組術后傷椎Cobb角丟失度、椎體前緣丟失高度低于對照組，可能與阿法骨化醇調節骨代謝的作用有關。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后12個月股骨頸 .L₂～L₄ 骨密度更高。樸金龍等17對絕經后骨質疏松患者進行研究，發現在唑來膦酸治療的基礎上給予阿法骨化醇，能減輕患者骨痛，改善骨代謝，提升骨密度。NAKAMURA等8研究顯示，阿法骨化醇可提高伊班膦酸鈉對原發性骨質疏松癥女性患者骨密度的治療效果。阿法骨化醇抑制骨吸收，促進骨基質蛋白、膠原蛋白合成，調控肌肉鈣代謝，增強肌力，增加骨密度。

綜上所述，老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者經皮椎體成形術后聯合阿法骨化醇治療能更有效改善腰部功能，緩解疼痛，減少椎體前緣及Cobb角丟失度，提高骨密度。

[參考文獻]

[1] LOU S，SHI X，ZHANG X，et al. Percutaneous vertebroplasty versus non-operative treatment for osteoporotic vertebral compression fractures： a meta-analysis of randomized controlled trials[J].OsteoporosInt，2019，30（12）：2369-2380.

[2]HOSHINO M，TAKAHASHI S，YASUDA H，et al. Balloon kyphoplasty versus conservative treatment for acute osteoporotic vertebral fractures with poor prognostic factors：propensity score matched analysis using data from two prospective multicenter studies[J]. Spine （Phila Pa 1976）， 2019，44（2）：110-117.

[3] D'ORIA S，DIBENEDETTO M，SQUILLANTE E，et al. Traumatic compression fractures in thoracic -lumbar junction ： vertebroplasty vs conservative management in a prospective controlled trial[J].JNeurointerv Surg，2022，14（2）：202-206.

[4]覃丹，丁潔，涂遠珍.阿法骨化醇聯合降鈣素治療骨質疏松 癥的有效性[J].臨床藥物治療雜志，2021，19（9）：55-59.

[5]李定中，樂云敏，顧曉東，等.阿法骨化醇軟膠囊治療2型 糖尿病骨質疏松的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2019， 19（21）：3746-3748.

[6] 中國康復醫學會骨質疏松預防與康復專業委員會，楊惠林， 毛海青，等.骨質疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021 版）[J].中華醫學雜志，2021，101（41）：3371-3379.

[7] COOK C E，GARCIA A N，WRIGHT A，et al. Measurement properties of the oswestry disability index in recipients of lumbar spine surgery[J]. Spine （Phila Pa 1976），2021，46 （2）：E118-E125.

[8] MAXWELL C. Sensitivity and accuracy of the visual analogue scale：a psycho-physical clasroom experiment[J]. Br J Clin Pharmacol，1978，6（1） ：15-24.

[9] GOPINATH V. Osteoporosis[J]. Med Clin N Am，2023，107 （2）：213-225.

[10] 陸漢力，陶周善，馬濟民，等.PVP治療骨質疏松性椎體壓 縮性骨折過程中隱性失血及其危險因素分析[J].中國骨 傷，2020，33（5）：445-448.

[11]KUSHCHAYEVSV，WIENERPC，TEYTELBOYMO M， et al.Percutaneous vertebroplasty：a history of procedure， technology，culture，specialty，and economics[J]. Neuroimaging Clin N Am，2019，29（4）：481-494.

[12]楊俊松，陳浩，劉鵬，等.經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質 疏松性椎體壓縮骨折療效不佳的多因素分析[J].中國脊 柱脊髓雜志，2020，30（1）：45-52.

[13] 朱新琪，高華. CaCO₃ 聯合阿法骨化醇對骨質疏松合并2 型糖尿病患者 L₁-L₄ 骨密度及血 Ca，P 代謝的影響[J]. 頸腰痛雜志，2019，40（1）：108-109.

[14]雷雷，鄭瑞芝，韓雙印，等.唑來麟酸聯合阿法骨化醇和鈣 劑治療骨質疏松的臨床療效分析[J].中國骨質疏松雜 志，2019，25（2）：233-235，276.

[15] SETIATI S，ANUGRAHINI，FRANSISKA JE，et al. Combinationof alfacalcidol andcalcium improved handgrip strength and mobility among Indonesian older women：a randomized controlled trial[J].Geriatr Gerontol Int，2018， 18（3）：434-440.

[16]李穎，肖海軍，薛鋒.阿法骨化醇聯合生物假體全髖關節置換治療老年骨質疏松性髖部骨折的臨床研究[J].國際老年醫學雜志，2021，42（2）：88-90.

[17]樸金龍，代彥麗，程團結，等.阿法骨化醇聯合唑來麟酸治療絕經后骨質疏松癥的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（5）：1468-1472.

[18]NAKAMURA Y，SUZUKI T，KAMIMURAM，etal.Alfacalcidol increasesthetherapeutic efficacy ofibandronateon bonemineral density in Japanese women with primaryosteoporosis[J].Tohoku JExp Med，2017，241（4）：319-326. [收稿日期]2025-06-03 （本文編輯趙喜）