雙腔起搏器植入患者術后發生心房顫動的危險因素分析

[中圖分類號]R541.7＼*5 [文獻標志碼]B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.011

心臟起搏器植入是治療緩慢型心律失常等心臟疾病的重要方式[1-2，但術后部分患者可能新發房性快速性心律失常，尤其是心房顫動（房顫），導致患者出現明顯的心悸等癥狀，甚至發生運動耐量下降和心功能惡化，同時增加腦卒中等血栓栓塞事件的發生。因此，起搏器術后如何及時甄別房顫至關重要。心臟永久起搏器具有動態監測功能，能為術后及時發現房顫和積極干預提供依據[4-5。本研究回顧性納人2022年1月一2023年12月在泰州市人民醫院心內科接受雙腔起搏器植入患者128例，分析影響術后房顫發生的危險因素。

1.2隨訪患者術后第1、3、6、12個月門診隨訪，通過程控儀讀取起搏器數據，收集心房與心室導線的各項參數。當起搏器記錄到持續時間超過30秒的心房高頻事件，或在隨訪期間任何一次心電圖檢查中捕捉到房顫發作，即判定為房顫事件。

1.3統計學處理應用SPSS26.0統計學軟件分析處理數據。連續變量以 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗；分類變量以頻數（率）表示，組間比較采用 χ² 檢驗。采用單因素和多因素 Cox 比例風險模型分析術后房顫發生的危險因素。 P 值 lt;0.05 為差異有統計學意義。

1資料與方法

1.1一般資料128例雙腔起搏器植入患者，其中男性82例，女性46例，均完成術后12個月隨訪。納人標準：（1）年齡 ?18 歲；（2）具有雙腔起搏器植入適應證，為初次植入；（3）完成12個月規范隨訪，全程監測數據完整；（4）術前經動態心電圖及心電生理檢查排除房速、房撲及房顫發作史；（5）起搏器配置房性心律失常自動捕獲模塊（默認啟用模式轉換算法）。排除合并嚴重心力衰竭、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進癥等。

2結果

2.1房顫組與對照組患者臨床特征比較經術后12個月隨訪，128例患者中33例 25.78% 有房顫發作設為房顫組，95例無房顫發作設為對照組。房顫組年齡、女性占比、病態竇房結綜合征占比、合并冠心病比例、左心房內徑大于對照組（均 Plt;0.05 ）。見表1。2.2兩組患者術后起搏參數比較隨訪12個月，房顫組心房起搏比例、心房導線阻抗高于對照組（均Plt;0.05 ），兩組心房其他參數及心室導線各參數比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

表1房顫組與對照組患者臨床特征比較

注：SSS，病態竇房結綜合征（sick sinus syndrome）;AVB，房室傳導阻滯（atrioventricular block）;LAD，左心房內徑（left triumdiameter）;LVDD，左心室舒張末期內徑（leftventricular enddiastolicdiameter）;LVEF，左心室射血分數（leftventricular ejection fraction）； ACEI，血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor）;ARB，血管緊張素受體拮抗劑（angiotensinreceptorblocker）。

表2房顫組與對照組起搏器參數比較

2.3術后發生房顫的危險因素分析將兩組臨床特征和術后起搏參數有統計學意義的因素納入單因素和多因素Cox回歸模型進行分析。結果顯示，高齡、女性、左心房內徑增大和心房起搏比例增高是雙腔起搏器術后患者發生房顫的獨立危險因素。見表3。

表3術后發生心房顫動的單因素和多因素 Cox 回歸模型分析

3討論

房顫是臨床常見的心律失常，危害大，需要及時診治。據報道， 13%～35% 心臟植入式電子設備患者可能會出現新發房顫7-。永久心臟起搏器植入后可以利用心房導線進行持續監測，程控時可通過腔內心電圖存儲信息及時發現和診斷房顫，敏感性和特異性較高[4，10]。本研究回顧性分析128例雙腔起搏器植入患者術后12個月的隨訪資料，發現有33例患者出現新發房顫，發生率 25.78% ，與既往研究一致[]。

本研究結果顯示，房顫組患者年齡明顯高于對照組，單因素和多因素 Cox 回歸模型分析提示高齡是雙腔起搏器植入術后發生房顫的獨立危險因素。心房纖維化是房顫發生、發展的重要結構基礎，隨著年齡的增長，心房纖維化發病率逐漸增加[1]，這可能是老年患者植入雙腔起搏器后容易發生房顫的機制之一。相關研究發現，衰老可能是影響心血管內部環境穩定性的最重要風險因素[13]。

關于性別是否影響術后房顫的發生，目前尚有爭議，但總體表明男性房顫發病率高于女性，但在身高相同的情況下女性發生房顫風險可能更高[14。本研究中房顫組女性占比明顯高于對照組，單因素和多因素Cox回歸模型分析提示，女性是雙腔起搏器植人術后患者發生房顫的獨立危險因素。

本研究結果提示，左心房內徑增大為雙腔起搏器植入術后發生房顫的獨立危險因素，與有關研究的結果一致[5。這一現象與“心房重構\"有關，當左心房因各種原因擴大時，解剖結構和電生理特性發生改變，導致電信號無法順暢、同步傳導，這種電傳導的紊亂是形成“折返”激動的基礎。此外，起搏器植入后心房激動順序與生理狀態存在差異，可能影響心房功能，甚至誘發心房進一步增大，從而參與并推動房顫的發生[16-17]。

本研究發現，房顫組患者心房起搏比例明顯高于對照組，較高的心房起搏比例是起搏器術后發生房顫的獨立危險因素，與MUNAWAR等I報道的結果一致。本研究采用的螺旋電極固定于右心耳，此位置發出的起搏脈沖引起的心房激動順序與竇房結的自然傳導存在差異，這種非生理的激動模式可能造成左右心房收縮失同步，從而引發左心房內壓力升高和電傳導紊亂，為房顫形成提供了條件[19]。

綜上所述，雙腔起搏器植人術后有相當比例的患者出現新發房顫，高齡、女性、左心房內徑增大和心房起搏比例高是雙腔起搏器術后患者發生房顫的獨立危險因素。對于這些高房顫風險患者應進行重點監測，利用起搏器的診斷功能盡早啟動干預措施，以預防房顫帶來的不良后果。同時，可優先選擇具有房顫抑制算法的起搏器，隨訪程控采用低基礎頻率（如60次/分）或使用滯后功能，減少心房起搏比例，鼓勵自身房室傳導。

本研究為單中心回顧性研究，樣本量小，隨訪時間短。房顫的發生發展是多因素疊加的結果，文獻報告心室起搏模式、并存的高血壓、糖尿病等因素同樣重要。B型利鈉肽、炎癥標志物（如高敏C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子 -α 等）與房顫的發生和發展密切相關，在起搏器植人術后患者中引入這些指標可能進一步細化房顫風險評估。因此，確切的結論需要進行更大樣本量、更全面的指標進一步驗證。

[參考文獻]

[1]陳若菡，陳柯萍，華偉，等.心臟起搏器臨床應用現狀（20 家醫院注冊研究）[J].中華心律失常學雜志，2017，21（1）： 22-25.

[2]凌天佑，金奇，潘文麒，等.無導線起搏器的臨床植入及隨 訪分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2019，33（6）： 515-517.

[3]SAGRISD，GEORGIOPOULOSG，PATERASK，etal.Atrial high-rate episode durationthresholdsand thromboembolic risk：a systematic review and meta-analysis[J].JAm Heart Assoc，2021，10（22）：e022487.

[4] WU Y，XU H，TU X，et al. Review of the epidemiology， pathogenesis and prevention of atrial fibrillation after pacemaker implantation[J]. Adv Clin Exp Med，2023，32（6）： 707-718.

[5]MIYAZAKIY，YAMAGATAK，ISHIBASHIK，etal.Paroxysmal atrial fibrillation as a predictor of pacemaker implantation in patients with unexplained syncope[J].J Cardiol， 2022，80（1）：28-33.

[6] CHEN J，WANG Z，HANG F，etal. Long-term effects of left bundle branch area pacing versus traditional right ventricular pacing on atrial fibrillation af ter dual-chamber pacemaker implantation[J].Clin Cardiol，2025，48（3）：e70116.

[7]HEALEYJS，CONNOLLYSJ，GOLDMR，etal.Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke[J].N Engl J Med，2012，366（2）：120-129.

[8] CHEUNGJW，KEATINGRJ，STEINKM，etal.Newly detected atrial fibrillation following dual chamber pacemaker implantation[J].JCardiovasc Electrophysiol，2006，17（12）： 1323-1328.

[9] KIMB S，CHUN KJ，HWANG JK，et al. Predictors and long-term clinical outcomes of newlydeveloped atrial fibrillationin patientswith cardiac implantable electronic devices [J].Medicine，2016，95（28）：e4181.

[10]YANG Y，LU J，XIONG C，et al. Establishment and verification ofanomogram forpredictingtheprobabilityofnewonset atrial fibrillation after dual-chamber pacemaker implantation[J]. Tex Heart Inst J，2023，50（3）：e217796.

[11]BORIANI G，GLOTZER T V，ZIEGLERPD，et al. Detectionofnew atrial fibrillation in patientswith cardiacimplanted electronic devices and factors associated with transitionto higher device-detected atrial fibrillation burden [J].Heart Rhythm，2018，15（3）：376-383.

[12]BAMANJR，PASSMANRS.Atrial fibrillation[J].Jama， 2021，325（21）：2218.

[13]CHAMBERLAIN A M，BERGERON NP，AL-ABCHAA K，etal.Postoperativeatrial fibrillation：Prediction of subsequent recurrences with clinical risk modeling and artificial intelligence electrocardiography[J].Cardiovasc Digit HealthJ，2024，5（2）：111-114.

[14]SIDDIQI HK，VINAYAGAMOORTHY M，GENCER B，et al.Sex differences in atrial fibrillation risk：the VITAL rhythm study[J].JAMA Cardiol，2022，7（10）：1027-1035.

[15] KYRLAS K，LIU T，BAZOUKIS G，et al. Association betweenroutine biomarkersandatrial fibrillation inpatients undergoing implantation ofa dual-chamberpacemaker[J]. JArrhythmia，2021，37（1）：219-225.

[16]SILVAMR，SAMPAIOF，BRAGAJ，etal.Leftatrial strain evaluation to assess left ventricle diastolic dysfunction and heart failurewith preserved ejection fraction：a guide to clinical practice[J]. IntJ Cardiovasc Imag，2023，39（6）： 1083-1096.

[17]IWAMIYAS，IHARAK，NITTAG，etal.Atrial fibrillation and underlying structural and electrophysiological heterogeneity[J]. IntJMol Sci，2024，25（18）：10193.

[18]MUNAWARDA，MAHAJANR，AGBAEDENGTA，etal. Implication of ventricular pacing burden and atrial pacing therapieson the progression of atrial fibrillation：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].HeartRhythm，2019，16（8）：1204-1214.

[19]SUMIYOSHIH，TASAKAH，YOSHIDAK，etal.Combined effects of highatrial septal pacing and reactive atrial antitachycardiapacingforreducingatrial fibrillation in sick sinussyndrome[J].JArrhythm，2023，39（4）：566-573.

[收稿日期]2025-06-17（本文編輯 王曉蘊）