胸部薄層CT聯(lián)合解剖定位在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用

[中圖分類號]R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.013

[文章編號]1006-2440（2025）05-0493-02[引文格式]王磊，邵清，單海琳，等.胸部薄層CT聯(lián)合解剖定位在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2025，39（5）：493-494.

在乳腺癌手術(shù)中越來越多地應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢，可避免過度的淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢的示蹤方法較多，如納米碳、亞甲藍(lán)的單染料法，熒光素鈉、5-氨基酮戊酸、吲哚菁綠的熒光染料法，以及^99mTc 膠體核顯像法。近年來我科在亞甲藍(lán)單染料示蹤的基礎(chǔ)上，通過術(shù)前胸部薄層CT聯(lián)合胸骨上凹解剖定位前哨區(qū)域的淋巴結(jié)，取得較好效果，本文對我科2020年1月一2023年9月診治的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者146例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者146例，年齡31～85歲，平均55歲；腫瘤直徑 1～4cm ，平均1.93cm ；其中54例行保乳手術(shù)，92例行患側(cè)乳房切除。

1.2前哨區(qū)淋巴結(jié)定位患者人院后完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前胸部CT閱片時，將CT的窗寬/窗位調(diào)整到腋下淋巴結(jié)最佳顯影狀態(tài)。以胸骨上凹平面為起始頁，下翻直到患側(cè)腋下位置最低的淋巴結(jié)所在頁面。薄層CT每層間距為 1mm ，根據(jù)兩者間的頁數(shù)差計算出腋下位置最低的淋巴結(jié)與胸骨上凹平面的距離。同時在CT上測量出該淋巴結(jié)的高度。在患者體表以胸骨上凹為起點(diǎn)，胸骨中線為軸，以CT片計算出的距離，在胸骨中線上作好標(biāo)記，再通過這個點(diǎn)作胸骨中線的垂直線，延長至患側(cè)腋后線處，即為患側(cè)腋下位置最低位淋巴結(jié)所在的平面。根據(jù)該淋巴結(jié)的高度就可得到它的精確位置，在體表作定位標(biāo)記。

1.3前哨淋巴結(jié)活檢采用靜脈麻醉，患者雙上肢外展。亞甲藍(lán) 2mL 乳暈區(qū)皮下注射，適當(dāng)按摩。于腋下三橫指處順皮紋切口，或以乳腺癌根治切口處切開皮膚，游離患側(cè)腋下皮下組織，沿藍(lán)染的淋巴管找到前哨及哨旁淋巴結(jié)。術(shù)中評估前哨淋巴結(jié)的位置與胸部薄層CT定位的最低位淋巴結(jié)位置是否一致，摘除前哨、哨旁淋巴結(jié)送病理活檢。

2結(jié)果

2.1薄層CT定位的腋下最低位淋巴結(jié)位置分布146例乳腺癌患者中左側(cè)乳腺癌患者88例，腋下最低位淋巴結(jié)與胸骨上凹的距離最短 3mm ，最長82.0mm ，平均 43.0mm，73.9% 位于距胸骨上凹21～60mm ；右側(cè)乳腺癌患者58例，腋下最低位淋巴結(jié)與胸骨上凹的距離最短 17.0mm ，最長 113.0mm ，平均 44.6mm，77.6% 位于距離胸骨上凹 31～60mm 見表1。

左側(cè)腋下最低位淋巴結(jié)的高度最低為 82.0mm 最高為 154.8mm ，平均 114.3mm ，右側(cè)腋下最低位淋巴結(jié)的高度最低為 84.5mm ，最高為 154.6mm ，平均 117.4mm 。見表2。

表1最低位淋巴結(jié)與胸骨上凹的距離分布

表2最低位淋巴結(jié)高度分布

2.2術(shù)前CT定位的最低位淋巴結(jié)與術(shù)中探查的符合率術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，146例患者中141例術(shù)前CT定位的最低位淋巴結(jié)出現(xiàn)藍(lán)染，未在其更低位置發(fā)現(xiàn)藍(lán)染或未藍(lán)染的淋巴結(jié)，陽性率為 96.6% ；另5例患者孤立的最低位淋巴結(jié)未出現(xiàn)藍(lán)染，其位置均低于藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)，見表3。其中病例5最低位淋巴結(jié)距胸骨上凹 113mm ，為癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)中病理證實(shí)有41例中 28.1% ）出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者均根據(jù)美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive CancerNetwork，NCCN）指南行后續(xù)治療。

表35例未藍(lán)染最低位淋巴結(jié)及藍(lán)染淋巴結(jié)距胸骨上凹距離 mm

3討論

胸部薄層CT是乳腺癌術(shù)前的常規(guī)檢查，不僅能評估是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時也能定位腋下淋巴結(jié)，有利于縮短手術(shù)時間。患者胸部CT檢查時的平臥體位和前哨淋巴結(jié)活檢時的體位相同，CT顯示的淋巴結(jié)位置與手術(shù)時淋巴結(jié)的位置一致。本研究在亞甲藍(lán)示蹤的基礎(chǔ)上，利用胸部薄層CT聯(lián)合胸骨上凹的解剖結(jié)構(gòu)定位乳腺癌患側(cè)腋下最低位淋巴結(jié)，結(jié)果顯示薄層CT定位的最低位淋巴結(jié)與術(shù)中探查前哨淋巴結(jié)的符合率為 96.6%73.9% 左側(cè)最低位淋巴結(jié)位于距胸骨上凹 21～60mm，77.6% 右側(cè)最低位淋巴結(jié)位于距胸骨上凹 31～60mm 。

乳腺的淋巴引流途徑多向，但主要引流至同側(cè)腋窩，小部分淋巴液引流到內(nèi)乳淋巴結(jié)，更少量的淋巴液會引流到肋間、鎖骨周圍、甚至對側(cè)乳房以及腹部淋巴結(jié)。我們采用皮下注射亞甲藍(lán)，顯影的幾乎完全是腋窩淋巴引流途徑。本組患者中有5例前哨淋巴結(jié)與CT定位的最低位淋巴結(jié)不符，根據(jù)最低位淋巴結(jié)與藍(lán)染淋巴結(jié)之間的距離，我們認(rèn)為這5例最低位淋巴結(jié)可能不屬于腋窩淋巴結(jié)，而是乳房外側(cè)的肋間淋巴結(jié)。

綜上，術(shù)前胸部薄層CT聯(lián)合胸骨上凹解剖定位乳腺癌患者前哨區(qū)域淋巴結(jié)操作簡便，能作為染料法前哨淋巴結(jié)活檢的輔助手段，有利于避免前哨淋巴結(jié)漏檢。

[參考文獻(xiàn)]

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（本文編輯繆宏建）