情境模擬教學在臨床醫學生急救技能培養中的實踐

[中圖分類號]G424.2 [文獻標志碼]B[DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.026

[文章編號]1006-2440（2025）05-0538-04[引文格式]，，，等.情境模擬教學在臨床醫學生急救技能培養中的實踐[J].交通醫學，2025，39（5）：538-540，546.

急救技能是臨床醫生必備的核心技能之一，當前臨床醫學生急救技能培養仍以教師授課結合視頻指導的傳統教學模式為主。該模式由于缺少急救氛圍，影響學生學習積極性和搶救勝任力培養。情境模擬教學方法運用模擬技術創設貼近臨床真實情境，通過體驗式學習，有效培養醫學生臨床思維、臨床決策、實際操作能力[2-3]，學生急救措施運用、應急反應能力、解決問題能力、團隊合作能力等方面明顯優于傳統教學方法培訓的學生。本研究選取2024年6月一2025年5月在實習的臨床醫學專業學生83例為研究對象，分析情境模擬教學培養學生急救能力的效果。

1對象與方法

1.1研究對象臨床醫學專業實習生83例，采用隨機數字表法分為觀察組41例和對照組42例。觀察組培訓過程中退出1例，最終納人40例，其中男性17例，女性23例，平均年齡（ 23.5±0.7 ）歲；既往理論考核成績 （59.4±10.1） 分，技能考核成績（ 86.3± 10.1）分；對照組中男性14例，女性28例，平均年齡0 23.4±0.7 歲；既往理論考核成績 （60.4±11.3） 分，技能考核成績（ 8 6 . 5 ± "1 0 . 0） 分。兩組學生性別、年齡、既往考核成績比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。

1.2教學方法本研究急救技能培訓包括心肺復蘇術、電除顫、簡易呼吸器使用術，兩組學生在崗前教育期間進行相關技能基礎培訓，培訓師資隊伍由5名參加過模擬教學師資培訓的、及高年資主治醫師組成。

1.2.1對照組：采用傳統模擬技能培訓法進行強化培訓。培訓老師在完成急救理論講授后，在心肺復蘇模擬人逐項講解演示操作，然后學生每5人為一組進行分組練習，培訓老師隨時對學生操作不規范等問題進行糾正，要求學生課后對照教材和操作視頻反復練習。

1.2.2觀察組：采用情境模擬教學法進行強化培訓。

（1）情境模擬教學案例設計：以1例患者因胸痛4小時入院為案例，診斷為急性心肌梗死，患者在就診過程中突發心搏驟停，以層層推進的環節設計，以培訓學生在急救情境下心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用與電除顫術等急救技術和能力為教學目標，以美國醫學院校協會（Association of American Medical Col-leges，AAMC）制定的置信職業行為（entrustable pro-fessionalactivities，EPAs）中“執行基本操作\"評價單元為評價指標，內容包括患者評估、技能操作、團隊協作、臨床決策、溝通能力、職業素養6個維度12個評價指標，采用李克特量表（Likertscale）5級分類法進行評分。（2）情境模擬教學實施： ① 模擬前引導。教師進行情境模擬教學前引導，包含心理層面、知識體系、模擬環境三方面引導，并介紹學習目標及教學情境，分配學生角色任務，主診1人，輔助1人，過程記錄1人，護理人員1人，時長5分鐘左右。 ② 情境推進。由住院醫師或助教扮演標準化病人，因急性胸痛在家屬陪同下到急診就診，學生在問診過程中患者突發心搏驟停，考核學生實施心肺復蘇、簡易呼吸器的使用及電除顫術，與患者家屬的溝通，向上級醫生匯報等醫療核心制度執行情況，經緊急搶救患者恢復心跳及呼吸后的處置情況等。教師做好模擬過程的記錄與評價，教學時長25分鐘左右。 ③ 復盤總結。教師和學生共同回顧情境模擬全過程，引導學生總結模擬實踐中的收獲和存在問題，并進行原因分析，最后由教師進行總結，將“執行基本操作\"置信職業行為評價單元評價結果反饋給學生，要求學生課后針對存在問題進行強化學習與訓練。時長8～10分鐘。

1.3教學效果評價（1）急救理論考核成績：以人民衛生出版社五年制、八年制教材《急診醫學》以及美國心臟協會（AmericanHeartAssociation，AHA）《2020版國際心肺復蘇指南》為參考，在完成教學1個月后進行閉卷理論考試，題型為單選題（80題，1分/題）和多選題（10題，2分/題）。（2）急救技能考核成績：對學生進行心肺復蘇術、電除顫、簡易呼吸器使用術操作技能考核，參照醫師資格考試有關標準評分，同時采用“執行基本操作”置信職業行為評價量表評分。（3）情景模擬教學滿意度調查：采用問卷星形式對觀察組學生進行情境模擬教學滿意度調查，包括課程設計、技能水平、臨床決策、溝通交流、團結協作、學習興趣等方面，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。滿意度 （非常滿意 + 滿意）例數/總例數 ×100% 。

1.4統計學處理所有數據進行雙軌錄入，并行一致性檢驗校對糾錯，保證錄入數據的準確性。應用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理分析。計量資料以 表示，組間比較采用 Φ_t 檢驗。計數資料以頻數和百分率表示，組間比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生急救理論及技能考核成績比較觀察組急救技能考核成績（ 92.4±2.4 分，高于對照組的（ 89.3±9.3 分，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。觀察組與對照組學生急救理論考核成績[ （71.4±16.0 分vs0 75.0±14.0） 分]比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 。2.2兩組學生置信職業行為評價比較觀察組學生在患者評估、技能操作、團隊協作、臨床決策、溝通能力、職業素養等勝任力維度得分高于對照組，差異均有統計學意義 Plt;0.05 。見表1。

表1兩組學生置信職業行為評價比較分

2.3觀察組學生對情境模擬教學滿意度學生對情境模擬教學課程設計滿意度 87.5% ，對提升學習興趣、學習主觀能動性、急救技能、溝通能力、團隊協作能力、臨床決策能力的滿意度均達到 90.0% 及以上。見表2。

3討論

3.1情境模擬教學可有效提升學生急救技能培養質量急救技能是醫學生必須掌握的核心技能之一，但在臨床實際中，患者急救爭分奪秒，帶教教師無法同時進行急救技能講解，實習生很少有實際操作機會，影響培養急救技能效果。學生急救技能培訓多以模擬培訓為主，但缺少緊迫性和實戰性，一旦在臨床實際情境中應用時，學生難免手忙腳亂，影響正常發揮。而情境模擬教學貼近臨床急救的真實情境，讓學生在緊迫性情境中進行沉浸式學習和運用急救技術，通過自我復盤以及帶教教師點評，使得學生理論知識、操作技能與臨床應用緊密結合，成為急救技能培養行之有效的教學方法6-7。本研究結果顯示，觀察組急救技能考核成績優于對照組（ （Plt;0.05） ，證明情境模擬教學可有效提升急救技能培養質量。

表2觀察組學生情境模擬教學滿意度 n（%）

3.2情境模擬教學可有效培養學生急救勝任力急危重癥患者搶救不僅要求搶救團隊成員具有扎實的急救理論和嫻熟的急救技能，更需要各成員間緊密配合，合理分工，所以培養醫學生團隊協作能力、臨床決策能力、溝通能力和職業素養尤為重要。本研究通過設計急性心肌梗死患者在就診過程中突發心搏驟停的急救情境，學生既有搶救患者的緊迫感體驗，又處于安全的模擬環境，通過沉浸式學習增強自信心，激發學習熱情，極大提高急救技能培養效果。

置信職業行為評價作為勝任力評估工具，通過一系列具體的、可觀察、可測量的行為表現，評價學習者日常工作的綜合能力，其核心內涵為勝任力，近年來廣泛應用于醫學人才勝任力培養與評價中[8-10]。本研究將置信職業行為評價應用于情境模擬教學，將復雜的急救情境分解為一系列具體的急救行為，考核學生分工協作、醫患溝通、臨床決策等綜合能力，并在急救技能考核中融人勝任力評價要素，改變傳統以操作規范為主的純粹技能考核方式，可以更全面評價學生急救技能。本研究結果顯示，觀察組在患者評估、技能操作、團隊協作、臨床決策、溝通能力、職業素養6個勝任力評價維度的評分均優于對照組（均 Plt;0.05 ），與鄺素華等研究結果一致，說明情境模擬教學法可有效提升醫學生急救勝任力培養質量。

3.3情境模擬教學可提升學生學習興趣與滿意度情境模擬教學提供貼近臨床真實情境的安全學習環境，加之情境設計的層層推進，激發學生的探究心理和主動學習興趣，在團隊成員相互協作配合下，通過沉浸式、交互式學習體驗，將理論、技能與臨床實際應用相結合，促進學生臨床思維、操作技能、醫患溝通、人文關懷、臨床決策等能力的提高。觀察組學生對情境模擬教學課程設計滿意度 87.5% ，對提升學習興趣、學習主觀能動性、急救技能、溝通交流能力、團隊合作能力、臨床決策能力的滿意度均達到90% 及以上。

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[收稿日期]2025-04-22（本文編輯繆宏建）