雙能量計算機斷層掃描血管造影重建圖像參數在評估急性缺血性卒中血栓成分中的價值

[文章編號]1006-2440（2025）05-0513-04

[引文格式]，等.雙能量計算機斷層掃描血管造影重建圖像參數在評估急性缺血性卒中血栓成分中的價值[J].交通醫學，2025，39（5）：513-516.

[中圖分類號]R743.3 [文獻標志碼]B

[DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.05.020

缺血性卒中占所有卒中病例的 85% ，其中大血管閉塞引起的急性缺血性卒中（acuteischemicstroke，AIS）患者可通過血栓切除術改善預后[1-2]。然而，血栓切除產生的血栓碎片可能導致遠端栓塞，影響臨床效果。研究表明，富含紅細胞（redblood cell，RBC）的血栓比富含纖維蛋白/血小板（fibrin/platelet，F/P）的血栓容易成功切除3。因此，術前明確血栓成分對指導治療至關重要。雙能量CT（dual-energycomputedtomography，DECT）技術基于不同能量水平下的衰減差異來表征材料，為分析血栓成分提供了新方法[4]。本研究回顧性收集南通大學附屬醫院2022年1月一2024年1月收治的AIS患者62例，探討DECT血管造影（dual-energy computed tomog-raphyangiography，DECTA）重建圖像參數評估AIS血栓成分的價值，為制定個性化血栓切除方案提供依據。

1資料與方法

1.1病例來源AIS患者62例，納入標準：（1）前循環大血管閉塞導致的AIS，且DECTA可見血栓；（2）DECTA后立即進行血栓切除術，切除的血塊進行組織學分析。本研究經南通大學附屬醫院倫理委員會批準（2022-K105-01）。

1.2DECTA掃描及圖像處理采用西門子DECTA掃描儀，該機有2個不同管電壓的X射線管：A管， ;B 管[Sn]， 掃描儀設置：準直 128mm （ 0.6mm; ；旋轉時間 0.25s ；螺距0.7；參考管電流-時間乘積， 90kV_p 管為 90mA，150kVpSn 管為69mA ;掃描和重建層厚 1.0mm. ，增強掃描使用雙頭注射器通過尺靜脈注射碘劑，劑量為 1.5mL/kg ，流速為 5mL/s 。由兩名經驗豐富的放射科醫生在盲態下從西門子后處理工作站中獲得重建圖像參數。在標準多能圖像（polyenergetic images，PEI）上繪制感興趣區域（regionof interest，ROI），自動復制相同的ROI來測量其他DECTA重建圖像參數（圖1）。在血栓近端、中部和遠端分別放置類圓形ROI（ 0.15± 0.10）cm² ，記錄3個ROI的平均值。PEI、虛擬平掃（virtual noncontrast，VNC）、虛擬單能（virtual mo-noenergetic，VM）和碘圖（iodine concentration，IC）。光譜 Hounsfield 單位曲線（the slope of the spectralHounsfield unit curve， λHu ）值的斜率通過以下公式計算：入HU （ 40kV 下血栓的衰減值 -80kV 下血栓的衰減值）/40。使用對比度增強相位圖像重建有效原子序數（effective atomicnumber，Zeff）圖以獲得Zeff值。

圖1血栓感興趣區勾畫示意圖

1.3血栓成分組織學分析切除的血栓用蘇木精和伊紅（Hamp;E）染色，隨機選擇3個區域，計算不同血栓成分所占面積的百分比，取平均值， RBC-F/Pgt;5% 為富含RBC型血栓， F/P-RBCgt;5% 為富含F/P型血栓。1.4統計學處理 使用 SPSS22.0 和Python 3.1.0統計學軟件分析處理數據。計量資料以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用 χ² 檢驗；采用組內相關系數（intraclasscor-relationcoefficient，ICC）考察測量圖像各參數的可重復性；采用受試者工作特征（receiveroperatingchar-acteristic，ROC）曲線和Delong檢驗分析比較各參數鑒別不同血栓類型的效能。

2結果

2.1不同血栓類型患者臨床特征比較62例AIS患者中41例為富含RBC型血栓，21例為富含F/P型血栓。兩類血栓患者臨床特征比較，差異均無統計學意義（ .Pgt;0.05 。見表1。

表1不同血栓類型患者臨床特征比較

2.2不同血栓成分DECTA參數比較由兩名放射科醫師測量圖像各參數，ICC值均大于0.75，說明結果的可重復性較好。富含RBC型血栓在IC圖測量的CT值 （78.74±4.96）Hu 、有效原子序數Zeff值8.22±0.64 ，明顯低于富含F/P型血栓 （91.56±7.81 ）Hu 和 9.18±1.05 （均 Plt;0.001 ；富含RBC型血栓在VNC圖測量的CT值（ 34.92±5.48）Hu 明顯高于富含F/P型血栓 25.69±5.48）Hu（Plt;0.001），λHu 值 （1.07± 0.09）Hu/kV 明顯低于富含F/P型血栓（ 1.21±0.25 ）Hu/kV（P=0.02） ；兩種類型血栓在不同能量水平VM重建圖像所測量參數的差異均無統計學意義（ ∣Pgt; 0.05）。見表2。

表2不同血栓類型DECTA重建圖像參數比較

2.3各參數鑒別血栓成分效能IC圖測量的血栓CT值診斷血栓成分的AUC為0.94，準確度為85.48% ，敏感度為 78.05% ，特異度 100.00% ;Zeff的AUC為0.80，準確度為 85.48% ，敏感度為 100.00% ，特異度稍低，為 57.14% ;VNC圖測量的血栓CT值診斷血栓成分的AUC為0.84，準確度、敏感度和特異度分別為 83.87%.87.80% 和 76.19% ;入Hu的AUC為0.74，準確度、敏感度和特異度分別為 83.87% 、90.24% 和 71.43% 。經Delong檢驗，IC圖上測量的CT值鑒別血栓成分的效能優于其他參數（均 Plt; 0.05）。見圖2。

（A）DECTA參數箱圖;（B）DECTA參數ROC曲線。圖2各參數鑒別血栓成分效能

3討論

血管成功再通和血栓切除術中碎片風險與血栓成分有關，因此在血栓切除術前確定血栓成分具有重要意義。本研究結果顯示，DECTA重建圖像參數能識別不組成分血栓，為臨床治療決策提供重要依據。富含RBC血栓在VNC圖像上的CT密度顯著高于富含F/P血栓。基于DECTA在兩個不同能量水平成像時的差異化衰減，VNC和VM圖像可以從DECTA掃描序列中獲得。先前有研究也強調非增強CT圖像上血栓密度與RBC分數正相關6-7。富含RBC血栓是緊密堆積的聚合體，含有高濃度血紅蛋白，因此顯示更高的密度。本研究表明，VNC圖像上測量的血栓密度與RBC分數相關，可能是非增強CT圖像測量的替代方法。

以往有研究認為，相較于富含RBC血栓，對比劑更容易穿透富含F/P血栓，可以通過測量對比劑的滲透性來表征血栓的滲透性，滲透性高的血栓與較大F/P分數顯著相關。然而，本研究VM圖像上測量兩種類型血栓的CT密度比較，差異無統計學意義 _Pgt;0.05 ，提示從VM圖像上測量的血栓密度，包括對比劑的攝取和血栓本身的密度，在識別血栓成分方面存在局限性。

本研究結果顯示，富含RBC血栓入Hu值、Zeff值和IC圖像上測量的CT密度較低。入Hu值表示對比劑增強后組織衰減變化率，富含RBC血栓較低λHu 值表明血栓中對比劑的百分比較低，這可能與RBC血栓的緊密結構限制對比劑的滲透有關，提示入Hu克服傳統CT的局限性，提供有關血栓成分的定量信息。Zeff值反映化合物的原子序數，間接提供有關對比劑積累的信息，從而有助于識別血栓成分[0-]。此外，本研究發現IC圖測量的血栓CT值區分富含RBC和富含F/P血栓的性能最佳，其AUC達到0.94，準確度和特異度較高。表明IC圖測量的CT密度可以作為評估血栓滲透性的直接特征，是簡單而有效的標志物，能為臨床醫生術前確定血栓成分，制定個性化治療方案提供重要參考依據，減少血栓碎片遠端栓塞風險。

總之，DECTA重建圖像參數對診斷急性缺血性卒中患者血栓成分具有一定價值，尤其IC圖像上測量的CT值鑒別血栓成分的效能最佳，可作為評估血栓成分的有效指標，有助于指導個性化治療。

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[收稿日期]2025-01-23（本文編輯趙喜）