業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化體系建設研究

隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈、人工智能等信息化技術(shù)的普及與應用，公立醫(yī)院探索業(yè)財融合背景下實施內(nèi)部控制信息化體系的構(gòu)建開辟了全新路徑。公立醫(yī)院管理層在充分了解本單位運營特點基礎上，從全局發(fā)展角度出發(fā)設計好財務信息化體系的頂層功能，不斷打造并增強公立醫(yī)院核心競爭力。同時，公立醫(yī)院可有效借助大數(shù)據(jù)平臺技術(shù)優(yōu)勢，支撐業(yè)財融合背景下內(nèi)部控制管理系統(tǒng)的運營，在引進復合型人才方面多下功夫，使得公立醫(yī)院業(yè)務、財務部門實現(xiàn)信息交流方面的互通有無，為公立醫(yī)院管理層提供決策所需的數(shù)據(jù)信息基礎上，可以助力公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化系統(tǒng)的建立與完善，為現(xiàn)代公立醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益雙豐收奠定堅實基礎。

業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化體系建設的意義

業(yè)財融合的實現(xiàn)能夠提高運營效率業(yè)財融合背景下，公立醫(yī)院財務與業(yè)務工作得以深度融合，有效改變信息孤島狀況的前提下，共同參與醫(yī)院日常經(jīng)營管理工作。實際工作中，財務部門將改變以往事后監(jiān)督、事后分析的工作狀況，有步驟地將財務工作向業(yè)務最前端深入，在深入了解業(yè)務進程的前提下，為公立醫(yī)院業(yè)務決策提供及時、準確的財務分析信息。業(yè)財融合的實現(xiàn)，可以確保公立醫(yī)院各項決策更加科學、合理，從而有效提高公立醫(yī)院整體運營效率。

信息化體系建設能夠支撐內(nèi)控效能發(fā)揮信息化時代的到來，為公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系信息化建設創(chuàng)造了機遇。一方面，信息化體系建設工作的開展，能夠有效解決公立醫(yī)院在傳統(tǒng)內(nèi)部控制工作模式下事后監(jiān)督的問題。通過信息化系統(tǒng)的構(gòu)建可以預設規(guī)則并將內(nèi)部控制管理邏輯嵌入業(yè)務流程之中，實現(xiàn)對各類業(yè)務活動的事前預測及事中控制，減少因人為操作或人為干預所導致的財務舞弊問題，無形中與業(yè)財融合的實施相得益彰；另一方面，信息化體系的構(gòu)建可以從數(shù)據(jù)驅(qū)動視角出發(fā)，實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部全流程精細化管理。信息化技術(shù)能夠?qū)⑨t(yī)院HIS、HRP、預算管理等管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行整合，構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)信息平臺，從而達到實時監(jiān)控醫(yī)院運營管理狀態(tài)的目標，為公立醫(yī)院管理層提供決策需要的各類量化數(shù)據(jù)（如業(yè)務科室成本效益分析、試劑耗材領(lǐng)用合理性監(jiān)控、DRG/DIP成本相關(guān)性分析、預算執(zhí)行管理偏差預警等），助力公立醫(yī)院健康發(fā)展。

符合政策導向與行業(yè)內(nèi)部競爭要求需要業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理信息化體系的建設，將智能化管理體系植入公立醫(yī)院日常運營管理當中，在充分實現(xiàn)業(yè)務、財務深入交融的基礎上，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院傳統(tǒng)意義上的粗放式管理模式，以有效規(guī)范公立醫(yī)院業(yè)務流程、降低行業(yè)內(nèi)部財務舞弊問題出現(xiàn)的概率，使得公立醫(yī)院在醫(yī)療資源飽和的市場環(huán)境下，優(yōu)化資源配置（如精準預算分配、減少無效庫存等）、降低運營成本，幫助醫(yī)院實現(xiàn)降本增效的可持續(xù)發(fā)展目標。

業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化體系建設不足

內(nèi)部控制信息化體系構(gòu)建理念薄弱公立醫(yī)院作為國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的主力軍，肩負著為患者解決病痛、實現(xiàn)自身不斷發(fā)展重任。公立醫(yī)院在其日常運營管理過程中，需要兼顧社會效益與經(jīng)濟效益，不斷壯大自身經(jīng)濟實力的同時，為進一步回饋社會體現(xiàn)自身價值。

首先，公立醫(yī)院在日常運營管理中對于學科建設與研究、先進醫(yī)療設備及特效藥品的引進、高素質(zhì)人才的引進與培養(yǎng)工作較為重視，并將本單位大多數(shù)資源投向上述方面，針對內(nèi)部控制信息化體系的構(gòu)建存在重視程度不夠的問題。體現(xiàn)在內(nèi)部控制信息化體系建設所需的各類硬件設施、軟件產(chǎn)品購置方面顯得投入不足；公立醫(yī)院在內(nèi)部資源調(diào)配方面缺乏系統(tǒng)性、集約性，相關(guān)資源的投入傾向于財務工作流程的簡化，如，將財務原有的出納、制單、審核、主管等崗位進行簡化，形成出納、會計等崗位，導致內(nèi)部控制工作質(zhì)量下降。其次，從公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建的工作氛圍而言，各業(yè)務部門員工缺乏內(nèi)部控制管理參與意識，認為其屬于財務、審計部門工作范疇，與自己工作沒有太多的關(guān)聯(lián)性，導致其在業(yè)財融合背景下參與內(nèi)部控制體系建設過程中的積極性不足。最后，信息安全問題的

存在，使得公立醫(yī)院對內(nèi)部控制信息化體系的構(gòu)建顯得異常謹慎。信息化體系的構(gòu)建，需要依托互聯(lián)網(wǎng)、計算機、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等軟、硬件設施，若公立醫(yī)院對于信息安全工作處理不當，將導致醫(yī)院核心醫(yī)療技術(shù)機密外泄、患者私人信息泄露，使得醫(yī)院因此而引發(fā)法律風險或影響在行業(yè)競爭中的地位。

鑒于此，公立醫(yī)院對信息化技術(shù)的引進報以謹慎態(tài)度的同時，影響公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化體系建設進程。

公立醫(yī)院內(nèi)部溝通渠道不順暢首先，公立醫(yī)院內(nèi)部信息共享機制缺失。現(xiàn)實工作中，公立醫(yī)院各業(yè)務科室與財務部門間存在工作側(cè)重點及工作內(nèi)容方面的差異，導致兩者之間難以建立相對緊密的信息共享機制。從業(yè)務部門角度而言，較為關(guān)注醫(yī)護服務指標的完成、醫(yī)護服務效率的提高（如治愈率、好轉(zhuǎn)率、危重癥搶救成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、合理用藥率、抗菌藥物使用強度、院內(nèi)感染發(fā)生率等）。從財務部門視角來看，更加注重經(jīng)濟效益指標的實現(xiàn)、資源的優(yōu)化配置實現(xiàn)（如醫(yī)用耗材使用、閑置設備利用率、醫(yī)療盈余率、百元醫(yī)療收入消耗指標、DIP/DRG支付方式成本控制指標等）。不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院業(yè)務科室為了完成相關(guān)考核指標，在醫(yī)用耗材使用、藥品應用方面的成本控制意識較財務部門薄弱。財務部門則從成本控制角度（如是否符合DIP支付規(guī)定）對業(yè)務科室成本支出問題予以有效的控制，導致業(yè)務與財務在日常工作開展中出現(xiàn)“各自為政”的狀態(tài)，難以形成業(yè)財融合的合力，使得公立醫(yī)院管理層在科學決策醫(yī)療投資方案等方面受到掣肘，且不利于內(nèi)部控制信息化體系的構(gòu)建。

其次，信息化系統(tǒng)無法支撐內(nèi)部信息傳遞。現(xiàn)階段，信息化技術(shù)對于醫(yī)療科技的支持有目共睹。公立醫(yī)院通過引進先進的信息化、智能化醫(yī)療設備和儀器，有效提升了自身的醫(yī)療服務水平。然而，公立醫(yī)院在引進醫(yī)療設備及業(yè)務部門各類信息化管理系統(tǒng)之初，未充分考慮業(yè)財融合背景下內(nèi)部控制信息化體系的搭建問題，導致財務部門現(xiàn)有信息化管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸接口存在差異，財務部門難以及時通過信息系統(tǒng)讀取業(yè)務數(shù)據(jù)，使得業(yè)務、財務信息的溝通與交流存在問題，降低了內(nèi)控體系建設的有效性和協(xié)調(diào)性，也降低了業(yè)財融合的可能性。

公立醫(yī)院復合型財務人才缺失業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化體系構(gòu)建過程中，對財務人才整體業(yè)務能力的要求有所提升。財務人員不僅要擁有較強的財務專業(yè)基礎知識，還應對本單位所開展的診療活動有所了解，在業(yè)財融合前提下，對單位的成本費用支出情況、預算管理情況、財務風險及財務舞弊等方面進行有效管控。目前，部分公立醫(yī)院財務人員存在財務專業(yè)能力相對較弱、信息化技術(shù)掌握不全面、對診療業(yè)務缺乏足夠了解的狀況。一方面，公立醫(yī)院財務工作崗位相對穩(wěn)定，財務人員自我充電意識不足，接受新生事物較慢，使其在參與內(nèi)部控制信息化管理過程中顯得束手無策；另一方面，公立醫(yī)院對財務工作人員缺乏相應的業(yè)務培訓，使得財務人員整體業(yè)務素質(zhì)難以有效提升，不利于公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化工作的開展。

業(yè)財融合背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化體系建設策略

強化內(nèi)部控制信息化體系建設理念首先，公立醫(yī)院管理層應重視業(yè)財融合背景下信息化體系建設工作。一方面，管理層應結(jié)合單位戰(zhàn)略發(fā)展目標和實際運營狀況，在信息化體系建設方面實現(xiàn)各類資源的傾斜。例如，投入一定數(shù)

量的資金、引進技術(shù)和人才，將信息化技術(shù)用于內(nèi)部控制管理體系的建設與運營。另一方面，加強制度與機制方面的建設。管理層在充分聽取業(yè)務科室、財務部門的專業(yè)意見的基礎上，結(jié)合國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范等制定相應的制度與機制。如，內(nèi)部控制管理制度、信息化系統(tǒng)應用機制、信息交流機制等，為業(yè)財融合背景下內(nèi)部控制信息化體系的構(gòu)建奠定理論基礎，烘托工作氛圍。其次，加強信息安全管理工作。信息技術(shù)人員定期對內(nèi)部控制信息化管理系統(tǒng)實施網(wǎng)絡環(huán)境安全巡視，對于存在的網(wǎng)絡安全問題給予及時處理。同時，結(jié)合業(yè)務、財務部門員工自身的工作職級、工作內(nèi)容設定相應的系統(tǒng)訪問權(quán)限，并要求信息系統(tǒng)訪問者以“實名制”方式進行登錄，將信息安全責任落實到人。

積極構(gòu)建信息共享平臺系統(tǒng)首先，構(gòu)建信息共享機制。公立醫(yī)院通過定期召開業(yè)務發(fā)布會和財務分析會，要求財務人員和業(yè)務人員參加。通過構(gòu)建信息共享機制，能夠拉近財務部門與業(yè)務部門間的“工作距離”，從而在深人了解雙方工作需求的基礎

上，實現(xiàn)業(yè)財融合的工作目標，為進一步健全內(nèi)部控制體系奠定基礎。其次，利用信息化管理系統(tǒng)實現(xiàn)內(nèi)部信息共享。公立醫(yī)院可借助HIS、HRP等管理系統(tǒng)，將財務與各業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)高度融合。要求業(yè)務部門涉及合同簽訂、耗材采購及使用、醫(yī)療設備購置、人力資源管理、后勤服務管理等相關(guān)業(yè)務內(nèi)容時，需通過相關(guān)財務管理系統(tǒng)完成，實現(xiàn)財務對業(yè)務科室的事前預判和事中控制。最后，改造原有業(yè)務系統(tǒng)，使之與財務系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息接口實現(xiàn)統(tǒng)一。公立醫(yī)院可與第三方軟件機構(gòu)開展合作，對原有業(yè)務管理系統(tǒng)進行改造，使之與財務系統(tǒng)相統(tǒng)一，財務人員能夠隨時讀取業(yè)務數(shù)據(jù)，為提升內(nèi)部控制信息化質(zhì)量提供助力。

加強復合型財務人才的引進與培養(yǎng)一方面，注重復合型財務人才的引進。公立醫(yī)院可采取與高校合作的方式，定向引進高素質(zhì)財務人才，也可以結(jié)合業(yè)財融合、內(nèi)部控制信息化等方面的要求，設定學歷、職稱、業(yè)財融合能力、溝通協(xié)調(diào)能力、信息化技術(shù)操作水平等考核維度，通過社會渠道招聘人才。在為醫(yī)院內(nèi)部控制管理充實“新鮮血液”的同時，使其符合業(yè)財融合背景下內(nèi)部控制信息化體系建設要求，提升內(nèi)部控制管理工作質(zhì)量。另一方面，加強現(xiàn)有財務人才的業(yè)務培訓。公立醫(yī)院可定期邀請專家、學者來單位授課、舉辦講座等，對現(xiàn)有財務人員實施業(yè)務培訓，使其在全面了解業(yè)財融合要求、內(nèi)部控制信息化體系運行規(guī)則的前提下，為該項工作的順利開展創(chuàng)造條件。

信息化時代的到來，為業(yè)財融合的實現(xiàn)、內(nèi)部控制信息化體系的構(gòu)建提供了機遇。業(yè)財融合背景下內(nèi)部控制信息化體系的構(gòu)建，不僅符合財政管理要求，也為新時期公立醫(yī)院的健康發(fā)展奠定了堅實基礎。公立醫(yī)院需要不斷創(chuàng)新自身發(fā)展思路，從強化內(nèi)部控制信息化體系建設理念、積極構(gòu)建信息共享平臺系統(tǒng)、加強復合型財務人才的引進與培養(yǎng)等方面入手開展工作，為促進國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)改革、實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益雙豐收而凸顯其價值。

（作者單位：康復大學青島中心醫(yī)院）