頸動(dòng)脈斑塊患者能停他汀類藥物嗎

40 歲的王先生患頸動(dòng)脈斑塊已有數(shù)年，半年前體檢查出了新生斑塊。由于自我感覺良好，體檢不久后他自行停藥，開始清淡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，3 個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)血脂各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)到了化驗(yàn)單上的“正常范圍”。他異常高興，加上聽說長期吃他汀類藥物可能有副作用，便萌生了徹底停用他汀類藥物的念頭。可醫(yī)生卻嚴(yán)肅地告訴他：“不能停！” 這讓王先生十分困惑：“明明血脂都正常了，為什么還要繼續(xù)吃藥？”相信不少患者也有同樣的疑問：頸動(dòng)脈斑塊患者能停他汀類藥物嗎？

他汀類藥物的作用不止降血脂

很多人認(rèn)為，他汀類藥物的作用僅僅是降低血脂。但事實(shí)上，除了降血脂外，他汀類藥物還能穩(wěn)定斑塊、抗炎、減緩斑塊的進(jìn)展。對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者來說，使用他汀類藥物進(jìn)行血脂管理的目的是延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

王先生近一年出現(xiàn)新生斑塊，意味著病情仍在進(jìn)展，斑塊的穩(wěn)定性較差，一旦斑塊破裂，會(huì)立即激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)而形成血栓。血栓如果脫落，則會(huì)順著血流流向大腦，堵塞腦血管而引發(fā)腦梗死，甚至危及生命。他汀類藥物可以增加斑塊內(nèi)的膠原含量，使斑塊的纖維帽變厚、脂質(zhì)核心變小，讓原本不穩(wěn)定的軟斑塊逐漸變得穩(wěn)定，降低破裂的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)停藥，無疑是火上澆油。

臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者心血管疾病危險(xiǎn)分層，結(jié)合動(dòng)脈斑塊情況決定調(diào)脂治療的目標(biāo)值和治療措施。對(duì)于未合并其他慢性病的單純頸動(dòng)脈斑塊患者，若頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄50% 以上，無論血脂是否異常，都建議使用他汀類藥物治療；對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50% 以下的患者，若血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性、10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比，個(gè)體化考慮是否采用他汀類藥物治療。

動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定通常發(fā)生在啟動(dòng)強(qiáng)化降脂治療的30 天內(nèi)，斑塊逆轉(zhuǎn)通常發(fā)生在降脂治療1～2年后。因此，改變生活方式和他汀類藥物治療必須長期堅(jiān)持，才有助于臨床獲益。

“正常范圍”不代表頸動(dòng)脈患者血脂達(dá)標(biāo)

化驗(yàn)單上的血脂在“ 正常范圍”，是針對(duì)普通人群設(shè)定的參考值。對(duì)于已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（如外周動(dòng)脈疾病、冠心病、腦梗死等）的患者來說，血脂控制目標(biāo)要比普通人嚴(yán)格得多。

一般情況下，這類患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）需要降至1.8 毫摩爾/升以下，或者在原有水平基礎(chǔ)上降低50% 以上。運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式干預(yù)確實(shí)對(duì)改善血脂有積極作用，可以提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱“好膽固醇”）水平，促進(jìn)脂肪代謝，降低甘油三酯，還能增強(qiáng)心肺功能、控制體重。但由此帶來的血脂改善往往是有限的，而且具有一定的波動(dòng)性。因此，即便血脂指標(biāo)在“正常范圍”內(nèi)，也并不意味著達(dá)到治療目標(biāo)。一旦停藥，血脂很可能迅速反彈，加速斑塊的生長和進(jìn)展。

擅自停用他汀類藥物有何風(fēng)險(xiǎn)

臨床上，因擅自停用他汀類藥物導(dǎo)致病情惡化的案例屢見不鮮。停藥后，肝臟合成膽固醇的能力恢復(fù)，血液中LDL-C 水平會(huì)快速回升，原本穩(wěn)定的斑塊可能因?yàn)橹|(zhì)再次沉積而增大、變軟，血管狹窄程度加重。此外，停藥還會(huì)使血管壁的炎癥反應(yīng)重新活躍，進(jìn)一步破壞斑塊的穩(wěn)定性，增加心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，隨意停用他汀類藥物，患者發(fā)生心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重事件的概率可增加數(shù)倍。所以，對(duì)于像王先生這樣有頸動(dòng)脈斑塊且斑塊仍在進(jìn)展的患者，貿(mào)然停藥，無異于拿自己的健康“賭博”。

頸動(dòng)脈斑塊患者的正確治療與管理方式

頸動(dòng)脈斑塊患者正確的做法應(yīng)該是在醫(yī)生的指導(dǎo)下持續(xù)服用他汀類藥物，不要擅自增減劑量或停藥。同時(shí)，定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，主要包括肝功能、肌酸激酶和血脂。由于他汀類藥物可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝功能異常（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高）或肌肉癥狀（如肌肉疼痛、無力），可通過檢查肝功能和肌酸激酶水平來判斷。如果在用藥過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案，比如更換藥物種類、降低劑量，或者聯(lián)合使用其他藥物。

把運(yùn)動(dòng)與飲食等生活方式管理作為輔助手段而非替代。雖然運(yùn)動(dòng)不能替代他汀類藥物的治療作用，但它依然是控制病情、促進(jìn)健康不可或缺的一環(huán)。建議每周至少進(jìn)行150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可以結(jié)合力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、俯臥撐等；合理飲食，減少高脂肪、高膽固醇、高糖食物的攝入量，多吃蔬菜水果、全谷物；其他健康生活方式，如戒煙限酒、規(guī)律作息、保持良好的心態(tài)、避免長期精神緊張等。這些措施能夠協(xié)同藥物治療，更好地控制血脂，延緩斑塊進(jìn)展，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類藥物并非人人適用

當(dāng)然，他汀類藥物并非適用于所有人。他汀類藥物可能對(duì)胎兒或嬰兒造成不良影響，故孕婦、哺乳期女性禁用他汀類藥物；患有活動(dòng)性肝病、不明原因轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者，也不適合使用他汀類藥物。在服用他汀類藥物期間，如果出現(xiàn)不明原因的肌肉疼痛、乏力、尿液顏色變深等癥狀，要警惕藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即停藥并就醫(yī)。不過，大家也不必過于擔(dān)心，大部分患者對(duì)他汀類藥物的耐受性良好，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥、定期監(jiān)測，就能在獲益的同時(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

王先生的案例給我們敲響了警鐘。有頸動(dòng)脈斑塊的患者，千萬不要因?yàn)檠；蜃晕腋杏X良好，就盲目停用他汀類藥物。穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心腦血管疾病是一場持久戰(zhàn)，如果對(duì)用藥有任何疑問，一定要及時(shí)與醫(yī)生溝通，切勿自行決斷。