退燒止痛用藥需謹(jǐn)慎

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的區(qū)別

●布洛芬

布洛芬常用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，還可緩解其他感染引起的發(fā)熱。在止痛方面，布洛芬也有良好的效果，能有效緩解頭痛、牙痛、燒傷創(chuàng)痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、痛經(jīng)等。它還可以通過(guò)抑制炎癥部位的前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng)，改善紅腫等癥狀；也可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及肌腱炎、滑膜炎等軟組織炎癥。布洛芬普通片通常在服用后30 分鐘左右起效，1～2 小時(shí)血液中藥物濃度最高，一次服用的效果通常可以持續(xù)4～6 小時(shí)。

特別強(qiáng)調(diào)：布洛芬可以抗炎，但不是抗菌藥。對(duì)于細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎性疼痛，如支氣管肺炎、咽喉炎和中耳炎等引起的相應(yīng)部位疼痛，布洛芬是無(wú)能為力的。

布洛芬功效雖多，但若長(zhǎng)期服用或使用不當(dāng)，發(fā)生不良反應(yīng)的概率就會(huì)顯著增加。為了用藥安全，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：普通片劑每天不超過(guò)2.4 克，緩釋劑型每天不超過(guò)1.2 克；用于止痛不得超過(guò)5 天，用于解熱不得超過(guò)3 天，如癥狀未緩解需立即停藥并就醫(yī)，具體服藥劑量和時(shí)間應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑；避免與其他解熱鎮(zhèn)痛藥或酒精同服，否則可能引發(fā)胃潰瘍甚至胃出血；正在服用阿司匹林者（如心腦血管疾病患者）慎用布洛芬，否則會(huì)加重胃腸道不良反應(yīng)；有胃腸疾病、消化道潰瘍史的患者禁用布洛芬；建議餐中或餐后服用布洛芬。

●對(duì)乙酰氨基酚

對(duì)乙酰氨基酚是一種相對(duì)安全的藥物，對(duì)胃腸道刺激性較小，且引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)也較少，是兒童退熱止痛時(shí)較常推薦的解熱鎮(zhèn)痛藥之一。

對(duì)乙酰氨基酚的適應(yīng)證有哪些呢？它主要通過(guò)抑制前列腺素的合成來(lái)發(fā)揮退熱作用，還能用于緩解輕至中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等，是輕中度骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的首選藥物。服用30 分鐘內(nèi)起效，藥效可持續(xù)4～6 小時(shí)，作用更溫和。對(duì)乙酰氨基酚主要用于解熱鎮(zhèn)痛，基本無(wú)抗炎作用。

對(duì)乙酰氨基酚可緩解輕中度疼痛和發(fā)熱，在推薦劑量下安全有效。但如果每天總量超過(guò)4 克，則存在肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性肝衰竭。另外，它主要用于緩解癥狀，同樣不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用。對(duì)乙酰氨基酚一般用于止痛不得超過(guò)5天，用于解熱不得超過(guò)3 天，如癥狀未緩解，需立即停藥并就醫(yī)。

特殊人群如何選擇解熱鎮(zhèn)痛藥

即便這兩種藥都是退熱藥，作用機(jī)制也相似，但部分特殊人群選擇用藥時(shí)仍稍有不同。建議以下人群在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用藥物。

孕婦：對(duì)乙酰氨基酚是妊娠期間解熱鎮(zhèn)痛的首選藥物。對(duì)于懷孕28 周以下的孕婦，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下低劑量、短療程使用布洛芬；孕晚期發(fā)熱，只能選擇對(duì)乙酰氨基酚。

兒童：對(duì)乙酰氨基酚通常用于≥2 個(gè)月的兒童退熱，布洛芬用于≥6個(gè)月的兒童退熱。因此，在選擇退熱藥時(shí)需充分考慮兒童的年齡。

消化道潰瘍患者：因布洛芬有加重或誘發(fā)消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，有活動(dòng)性或既往有消化道出血、穿孔的患者，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛癥狀時(shí)，需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇藥物，一般推薦對(duì)乙酰氨基酚。

腎功能異常患者：布洛芬可加重腎損傷，嚴(yán)重者有致腎小管、腎乳頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。中度及以上腎功能損傷或腎功能不全患兒禁用布洛芬，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚。

肝功能異常患者：肝功能異常時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚，會(huì)加速肝細(xì)胞中谷胱甘肽的消耗，影響肝細(xì)胞線粒體的功能，甚至?xí)?dǎo)致肝細(xì)胞急性壞死，必要時(shí)可選用布洛芬。

蠶豆病患者：對(duì)乙酰氨基酚有可能加重或引發(fā)這類患者的急性血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，建議選擇布洛芬退熱。

退熱時(shí)這兩種藥物可聯(lián)合使用或交替使用嗎

根據(jù)國(guó)內(nèi)外合理用藥專家共識(shí)，不建議聯(lián)合使用或交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，否則可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，如果發(fā)熱非常嚴(yán)重，難以控制，在醫(yī)生權(quán)衡利弊之后認(rèn)為有必要交替使用兩種藥物的情況下，遵照醫(yī)囑也可以使用，但不推薦家長(zhǎng)自行使用。

另外，大家所熟知的復(fù)方感冒藥中可能含有對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬成分，若同時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，會(huì)存在一定的藥物過(guò)量中毒風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。