科學(xué)避孕讓生命擁有自主權(quán)

據(jù)統(tǒng)計，全球每年有7500 萬例意外懷孕，以人工流產(chǎn)終止妊娠的數(shù)量就有5300 萬例。在這些人工流產(chǎn)的女性之中，有45% 是半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)，有55% 是多次人工流產(chǎn)；流產(chǎn)人群的年齡也日益低齡化，有50% 為25 歲以下女性，最低年齡甚至只有13 歲。重復(fù)流產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)和低齡流產(chǎn)成為高危流產(chǎn)中的前三位。

當(dāng)育齡期有性生活的女性無生育要求時，采取高效的科學(xué)避孕措施成為減少和防止人工流產(chǎn)的首要防線。

在這個充滿愛與自由的時代，女性擁有了更多選擇權(quán)，包括對身體和未來的自主規(guī)劃。在享受親密關(guān)系的同時，科學(xué)避孕是每一位女性都值得重視的課題。它不僅是避免意外懷孕的關(guān)鍵，更是對自我身體和生命的尊重。讓女性在愛的旅程中從容前行，讓選擇權(quán)始終掌握在自己手中。對此，我們采訪到了浙江省立同德醫(yī)院的呂雯主任醫(yī)師，請她給我們講講科學(xué)避孕的那些事。

“很多人都認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)是個小手術(shù)。確實(shí)，這個手術(shù)時間短，也不復(fù)雜，有的患者術(shù)后甚至沒有明顯疼痛。如果選擇無痛人流，那患者的感覺就像是睡了一覺，醒來后問題就解決了。然而，這并不意味著人工流產(chǎn)術(shù)對身體沒有影響。作為一項(xiàng)侵入性的醫(yī)療操作，它也存在著一些健康風(fēng)險。人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生陰道出血、子宮或鄰近臟器損傷、流產(chǎn)不全或失敗、感染等并發(fā)癥。更重要的是，人工流產(chǎn)術(shù)可能對女性的生殖健康造成損害，嚴(yán)重情況下甚至可能導(dǎo)致不孕。采取科學(xué)的避孕措施，不僅能大大降低意外懷孕的風(fēng)險，還能保護(hù)女性的生殖健康與性健康。”呂主任說道。

避孕古已有之

在人類歷史的長河中，避孕方法的發(fā)展經(jīng)歷了漫長而復(fù)雜的過程。從最早的原始方法到現(xiàn)代的高科技手段，人們一直沒有放棄對更安全、更有效避孕方式的尋找和探索。這些方法看起來可能千奇百怪，安全性和效果也各不相同，但在一定程度上確實(shí)推動了人類避孕方法的發(fā)展。

公元前1850 年左右的古埃及時代，婦女們就開始采取避孕措施，如用鱷魚排泄物制成陰道栓、用蜂蜜和堿類（自然存在的碳酸鈉）浸潤陰道和在陰道內(nèi)放入樹脂類等物質(zhì)。在我國古代，避孕方法同樣豐富多樣。我們的老祖宗曾使用絲油紙、破布團(tuán)、海綿等物品塞入女性陰道作為屏障避孕，著名的有漢代美人趙飛燕和趙合德兩姐妹用的麝香成分為主的息肌丸來避孕，連現(xiàn)代的宮斗劇都以此為依據(jù)，用各種麝香制品來宮斗和避孕。這些方法雖然有一定的避孕作用，但其安全性和可靠性難以保證。

到了公元17 世紀(jì)，英國國王查理二世的御醫(yī)用羊盲腸發(fā)明了男用安全套，而且其產(chǎn)品薄度最薄的僅為0.038 毫米，簡直可以媲美現(xiàn)代應(yīng)用的乳膠安全套（一般為0.030 毫米）。當(dāng)時，這一發(fā)明引起了巨大轟動，為人們提供了一種新的避孕方法。

20 世紀(jì)60 年代，出現(xiàn)了口服避孕藥，這標(biāo)志著避孕方法的又一次重大變革。口服避孕藥集高效、可逆、使用方便等優(yōu)點(diǎn)為一體，迅速成為許多婦女首選的避孕方式。

科學(xué)避孕的三重防線

讓卵巢靜默

女性之所以可以懷孕，是因?yàn)橄虑鹉X—垂體—卵巢軸調(diào)控下促使卵巢的卵泡發(fā)育和排卵，當(dāng)卵子和精子相遇而形成受精卵，最終在子宮著床，孕育成胚胎。

我們通常說的避孕藥是指復(fù)方短效口服避孕藥，主要成分由雌激素和孕激素組成，通過每日口服后起到避孕作用。

抑制排卵：雌孕激素口服避孕藥進(jìn)入體內(nèi)后聯(lián)合作用，可以模擬女性妊娠狀態(tài)，抑制下丘腦—垂體—卵巢軸，使促卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）分泌受到抑制，卵泡無法成熟。使宮頸黏液黏稠：女性在排卵期時，宮頸黏液稀薄、量多，利于精子通過；而避孕藥中的孕激素可以使宮頸黏液稠厚，使精子的穿透阻力增加80% 以上，不利于精子通過。

子宮內(nèi)膜與孕卵著床不同步：雌激素可維持子宮內(nèi)膜處于非受孕狀態(tài)，與孕卵著床不同步。

數(shù)據(jù)顯示，正確服用短效避孕藥的有效率達(dá)99.7%，且具有調(diào)節(jié)月經(jīng)、緩解痛經(jīng)、治療子宮內(nèi)膜異位癥、降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險等額外非避孕益處。但需注意，一般復(fù)方短效口服避孕藥適用于40 歲以下女性，35 歲以上吸煙者、靜脈血栓病史者等高危人群應(yīng)慎用；而且一定要每天按時服用，最好定個鬧鐘提醒自己，否則可能會避孕失敗和出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。

激素類避孕藥也有皮下埋植劑，是一種含孕激素的緩釋避孕劑，為類火柴桿大的硅膠棒，屬于長效避孕裝置，通常在月經(jīng)周期的7 天內(nèi)都可以放置。使用時，可將硅膠棒埋入左上臂內(nèi)側(cè)皮下，放置24 小時后可發(fā)揮避孕作用。

讓精子不能到達(dá)目的地

讓精子不能到達(dá)目的地的最好辦法就是在卵子和精子之間設(shè)置一道安全屏障，男、女用安全套正好滿足了這個需求。男用安全套可以提供多重防護(hù)：

物理屏障層：天然乳膠或聚異戊二烯材質(zhì)的安全套可阻擋98%以上的精子進(jìn)入女性生殖系統(tǒng)。

部分安全套的潤滑劑中還含有壬苯醇醚等非氧化性殺精劑，可使精子瞬間失活。

需要強(qiáng)調(diào)的是，使用安全套一定要全程佩戴。女性避孕套則是通過陰道內(nèi)置，不僅可預(yù)防性傳播疾病，還能減少精子穿透概率，其獨(dú)特設(shè)計使宮頸口覆蓋面積增加30%。

讓受精卵無家可安

哪怕精子已經(jīng)一路暢通地進(jìn)入宮腔，我們還有最后一招——在子宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，就是我們常說的“上環(huán)”。

宮內(nèi)節(jié)育器也叫節(jié)育環(huán)，是我國育齡期女性的重要避孕措施之一。節(jié)育環(huán)有好多種，目前常用的是活性宮內(nèi)節(jié)育器，常見的有含銅宮內(nèi)節(jié)育器和含藥宮內(nèi)節(jié)育器。

含銅宮內(nèi)節(jié)育器可以通過釋放銅離子起到避孕作用，使精子頭尾分離，通常銅離子濃度達(dá)5 微克/毫升時，可使精子活力下降90%。宮內(nèi)節(jié)育器的異物刺激使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷和慢性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生前列腺素，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，阻礙受精卵在子宮內(nèi)膜著床。

含藥的宮內(nèi)節(jié)育器是將藥物儲存于節(jié)育器內(nèi)，通過每日微量釋放避孕藥來提高避孕效果，其中以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（也叫曼月樂）為常用。它不僅具有宮內(nèi)異物的機(jī)械避孕作用，更有所含的藥物在子宮腔內(nèi)高濃度存在，而在外周血中藥物濃度微乎其微，相當(dāng)于給子宮“吃藥”，即使哺乳期女性也可以使用。節(jié)育器中的藥物使子宮內(nèi)膜變化持續(xù)處于不利于受精卵著床狀態(tài)，宮頸黏液稠厚不利于精子穿透，避孕率可達(dá)99% 以上，而且對子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)和月經(jīng)量多都有較好的治療作用，更適合月經(jīng)過多的女性。因其中的藥物作用，這種節(jié)育環(huán)放置后可能出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血、經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，取出后可以恢復(fù)正常。

哪種避孕方法更靠譜

古往今來，流傳下來的避孕方法多種多樣，有靠譜的，有不靠譜的，怎么選擇呢？

高效可逆——科學(xué)合理的避孕方式

規(guī)范服用復(fù)方短效口服避孕藥：避孕成功率可以高達(dá)99.7%，可以隨時停藥。第二代以后的避孕藥可以停藥后馬上備孕，即使孕期誤吃避孕藥也不用擔(dān)心影響胚胎。尤其是含屈螺酮成分的第三代、第四代口服避孕藥，不會引起水鈉潴留而增加體重，更受愛美女性歡迎。

宮內(nèi)節(jié)育器：可放置5～10 年，甚至更長時間，為使用者提供長期穩(wěn)定的高效避孕效果。如有生育需求時，通過簡單的手術(shù)取出節(jié)育器，生育能力一般能較快恢復(fù)。與其他避孕方法相比，宮內(nèi)節(jié)育器成本相對較低，不僅價格較為親民，且不需要頻繁購買或更換，有較好的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。但在選擇時需要綜合考慮自身情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出合適的選擇。

皮下埋植劑：作為一種長效避孕方案，三年有效期內(nèi)避孕率高達(dá)99.95%。火柴棍大小的硅膠棒植入上臂，每天緩釋微量孕激素，讓避孕進(jìn)入“無感時代”。但該方法屬于單孕激素避孕，可能會出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血等情況。如需生育，取出硅膠棒后也可以很快恢復(fù)生育功能。

安全套：安全套應(yīng)用率較高，更為廣大年輕人所接受，尤其是不長期同居的性伴侶更愿意選擇用安全套來避孕，也適用于需要避孕但又不適合使用避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器的女性。安全套的物理屏障作用不僅阻隔精子，也是性傳播疾病的防護(hù)盾。尤其是新型聚氨酯材質(zhì)的安全套，突破了原來乳膠材質(zhì)的局限性，過敏人群也能安心使用。但需注意，使用安全套時，只有每次全程都認(rèn)真按操作規(guī)范使用才有效。

高效不可逆——絕育手術(shù)

絕育手術(shù)包括男性輸精管結(jié)扎和女性輸卵管結(jié)扎。輸精管是男性精子的運(yùn)輸通道，輸卵管是女性卵子與男性精子結(jié)合受精并將受精卵運(yùn)送到子宮的通道。通過輸卵管或輸精管結(jié)扎手術(shù)，阻斷精子與卵子相遇而達(dá)到絕育目的，是安全高效但不可逆的永久性絕育措施，適合無生育要求或不適合生育的人群。輸卵管或輸精管結(jié)扎手術(shù)均為可逆性較低的避孕方式，需慎重考慮。如果術(shù)后再有生育要求，需要再次做輸卵管或輸精管再通手術(shù)，但都有一定的失敗率。臨床數(shù)據(jù)顯示，輸精管結(jié)扎術(shù)后再通的成功率約70%，而輸卵管吻合術(shù)的成功率僅50%～60%。

不靠譜的“黑榜”——風(fēng)險大于收益的避孕陷阱

安全期避孕：失敗率高達(dá)27%。排卵受情緒、環(huán)境等多重因素影響，而且額外排卵等意外情況完全不受安全期掌控，所謂的“安全期”僅僅是統(tǒng)計學(xué)概念。在安全期避孕失敗案例中，73% 發(fā)生在理論上的安全期內(nèi)，所以說安全期避孕絕對不安全。

體外排精：此法的失敗率高達(dá)22% 上。因?yàn)槟行陨渚暗姆置谖镏写嬖诘纳倭烤右沧阋允古詰言校ｋU的是，這種方式使女性完全暴露在人類免疫缺陷病毒（HIV）及其他性傳播疾病感染的風(fēng)險中。

緊急避孕藥：是無保護(hù)性生活或避孕失敗后幾小時或幾天內(nèi)采取的補(bǔ)救避孕方法，包括放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。緊急避孕藥僅對一次無保護(hù)性行為有效，其有效率明顯低于高效避孕方法，而且年度使用超過3 次，子宮內(nèi)膜修復(fù)能力將下降40%，其高劑量激素也可能引發(fā)月經(jīng)紊亂。

選擇適合自己的科學(xué)避孕方法

新婚夫婦的避孕方式

如果短期內(nèi)不打算懷孕的話，可以選擇使用安全套；如果長期沒有懷孕打算的話，可以選擇服用復(fù)方短效口服避孕藥。需要注意的是，無論是安全套還是復(fù)方短效口服避孕藥，都需按要求正確使用。

產(chǎn)后避孕

哺乳期最適合用安全套避孕，也可在產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮后或剖宮產(chǎn)后半年再放節(jié)育器，其局部作用機(jī)制不影響哺乳。不哺乳者也可用純孕激素避孕，如皮下埋植劑、單純孕激素避孕藥等。但避免使用含雌激素的復(fù)方制劑，以免增加靜脈血栓的風(fēng)險。

不適合口服避孕藥的40 歲以上人群

可以選擇孕激素的皮下埋植方案，避免雌激素對心血管的潛在影響。

圍絕經(jīng)期避孕

40 歲以上女性，卵巢功能逐漸衰退，但仍需嚴(yán)格避孕到絕經(jīng)后1年。此時可選擇無激素影響、有效期長的含銅宮內(nèi)節(jié)育器，也可配合殺精劑，使用屏障避孕法。不建議應(yīng)用短效避孕藥，然而其可緩解更年期癥狀，但50 歲以上者的血栓風(fēng)險將增加3 倍。

慢性病患者的避孕方式

要對藥物的相互作用進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，對于癲癇患者，需避免使用含酶誘導(dǎo)劑的避孕藥（如卡馬西平可降低避孕藥的效果）；肝病患者需禁用復(fù)方口服避孕藥，因其可能加重肝臟負(fù)擔(dān)；糖尿病患者要選擇單純孕激素制劑，以減少心血管疾病風(fēng)險。

避孕失敗的補(bǔ)救措施

包括藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)：孕49 天內(nèi)，可選擇藥物流產(chǎn)，成功率較高，但有出血時間長、感染的風(fēng)險，且有嚴(yán)格的適應(yīng)證；孕10 周內(nèi)，可選擇人工流產(chǎn)，但有子宮穿孔、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥的可能。

最后，呂主任呼吁所有人，尤其是育齡期有性生活的女性朋友，如果暫時沒有懷孕的打算，一定要做好保護(hù)措施，在充分了解各種避孕方式的前提下，選擇合適自己且安全有效的避孕手段，降低意外懷孕的風(fēng)險，共同守護(hù)女性的“生命之宮”。