走進(jìn)生活方式醫(yī)學(xué)門診

隨著社會(huì)發(fā)展和生產(chǎn)生活方式的改變，人們的健康狀況在得到持續(xù)改善的同時(shí)，超重和肥胖問(wèn)題也日益突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1990年以來(lái)，我國(guó)成年人中超重及肥胖的患病率平均每年增長(zhǎng)約一個(gè)百分點(diǎn)，2023年超重及肥胖的患病率分別為34.3%和16.4%。《中國(guó)居民膳食指南（2022）》顯示，在6～17歲的兒童青少年及6歲以下的學(xué)齡前兒童中，超重的患病率分別達(dá)到了19%和10.4%。

眾所周知，肥胖會(huì)引發(fā)一系列健康問(wèn)題，例如高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、卒中、部分腫瘤等，也可導(dǎo)致社會(huì)和心理問(wèn)題。2024年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)與有關(guān)部門啟動(dòng)實(shí)施了“體重管理年”活動(dòng)。同年10月，浙江省衛(wèi)生健康委等15個(gè)部門也聯(lián)合制定印發(fā)《浙江省“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案（2024—2026年）》，浙江多地紛紛啟動(dòng)“體重管理年”活動(dòng)。因此，各地很多有特色的體重管理門診便如雨后春筍般應(yīng)運(yùn)而生。

近日，浙江省衛(wèi)生健康委組織開(kāi)展了2025年“健康浙里行”體重管理年主題宣傳活動(dòng)，我了解到前來(lái)體重管理門診咨詢的患者絡(luò)繹不絕。患者們看著自己一天天下降的體重和消失不見(jiàn)的“大肚腩”，不僅身體變得輕快了，他們的心情也舒暢多了。

在眾多體重管理門診中，有一家門診給我留下了特別深刻的印象，它就是浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院開(kāi)設(shè)的生活方式醫(yī)學(xué)門診。對(duì)此，我們專門采訪了浙江省健康科普專家?guī)炻圆。w重管理）分庫(kù)秘書長(zhǎng)、健康管理專家吳玉琴，帶您一起走進(jìn)他們的生活方式醫(yī)學(xué)門診。

問(wèn)：請(qǐng)簡(jiǎn)單介紹一下生活方式醫(yī)學(xué)門診有什么特色？

好的。我們浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院生活方式醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)成立于2020年11月，同年開(kāi)設(shè)了生活方式醫(yī)學(xué)門診。我們團(tuán)隊(duì)由來(lái)自醫(yī)院內(nèi)分泌科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、臨床心理科、中醫(yī)科、針灸推拿科、肝病科、胃腸外科、骨科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等10余個(gè)科室的專家組成，以體重管理為抓手，針對(duì)糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝相關(guān)性疾病，橋本甲狀腺炎等自身免疫性疾病，以及睡眠障礙、抵抗力差、過(guò)敏體質(zhì)等亞健康狀態(tài)進(jìn)行全方位的健康生活方式指導(dǎo)。同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)五運(yùn)六氣，以及經(jīng)絡(luò)平衡、陰陽(yáng)調(diào)和等原則，從飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、壓力管理等環(huán)節(jié)入手，遵循“未病先防，既病防變，已病防復(fù)”的治未病理念，創(chuàng)新性地提出了“生活方式醫(yī)學(xué)”概念。

問(wèn)：您所說(shuō)的這個(gè)“生活方式醫(yī)學(xué)”與國(guó)際上主流的生活方式醫(yī)學(xué)相比有什么不同？

國(guó)際上主流的生活方式醫(yī)學(xué)以循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)為支撐，強(qiáng)調(diào)分析行為—疾病因果鏈，形成“六大支柱”干預(yù)體系，主要包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)睡眠、壓力管理、積極社交以及戒煙限酒。我們的生活方式醫(yī)學(xué)結(jié)合了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天人合一、五運(yùn)六氣”的理論，把個(gè)體的體質(zhì)與環(huán)境中的季節(jié)、晝夜節(jié)律納入整體干預(yù)措施的制定過(guò)程中，再結(jié)合神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫理論與線粒體機(jī)能評(píng)估，實(shí)現(xiàn)完整的“辨時(shí)序、辨體質(zhì)、辨病、辨證”的“四辨”診療體系。它既保留了藥食同源、導(dǎo)引靜功等中醫(yī)文化傳承，又通過(guò)量化評(píng)估和循證研究接軌了全球最新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展。

問(wèn)：在對(duì)患者開(kāi)展體重干預(yù)前，需要經(jīng)過(guò)哪些評(píng)估流程呢？

每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的。就拿肥胖來(lái)說(shuō)，根據(jù)中國(guó)18歲及以上成年人體重指數(shù)（BMI）判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果成年人的BMI≥28.0千克/平方米，就可以定義為肥胖。當(dāng)然，對(duì)于每個(gè)肥胖患者來(lái)說(shuō)，肥胖的程度、類型及導(dǎo)致肥胖的原因可能是不一樣的。因此，在制訂體重管理方案時(shí)也要因人而異，不能照搬照抄。所以，我們?cè)趯?duì)超重或肥胖患者開(kāi)展體重管理時(shí)，一般都需要做一個(gè)比較詳細(xì)的評(píng)估，分4個(gè)步驟定制個(gè)性化的健康生活方式（體重管理）計(jì)劃。

●第一步：系統(tǒng)評(píng)估。通過(guò)詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肺功能、腎臟功能、性腺功能等，根據(jù)分析問(wèn)卷內(nèi)容，采用人工智能評(píng)分生成風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)警，并給出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)建議。

●第二步：精準(zhǔn)檢測(cè)。根據(jù)問(wèn)診和問(wèn)卷評(píng)估，提出個(gè)性化的重點(diǎn)檢測(cè)指標(biāo)，包括肝腎功能、血液流變學(xué)、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、兒茶酚胺系統(tǒng)、骨代謝評(píng)估、食物不耐受檢測(cè)等，還包括內(nèi)臟脂肪定量分析、人體成分分析、運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)估等。檢測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成神經(jīng)免疫六邊形圖，用以判斷人體各系統(tǒng)間的平衡狀態(tài)。

●第三步：干預(yù)方案。根據(jù)神經(jīng)免疫相關(guān)生物指標(biāo)進(jìn)行解讀、分析，給出相應(yīng)的符合“時(shí)空—體質(zhì)—節(jié)律”三位一體的個(gè)性化干預(yù)方案，主要包括：健康生活方式建議、營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方、睡眠處方、腸道養(yǎng)護(hù)、必要的營(yíng)養(yǎng)素及藥物等；同時(shí)結(jié)合時(shí)令節(jié)氣，靈活運(yùn)用功法、藥膳、外治、香熏、茶飲等多種中醫(yī)手段綜合施治。通過(guò)微信互助群的模式，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康生活醫(yī)學(xué)方式指導(dǎo)與隨訪。

●第四步：療效驗(yàn)證。通過(guò)患者的反饋以及周期性檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)復(fù)檢以驗(yàn)證療效，并根據(jù)時(shí)令節(jié)氣給予及時(shí)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)環(huán)境重建，為預(yù)防和逆轉(zhuǎn)代謝性疾病及其他常見(jiàn)慢性病創(chuàng)造條件。團(tuán)隊(duì)通過(guò)說(shuō)給患者聽(tīng)、做給患者看、陪伴患者練、重塑患者康，形成積極向上的醫(yī)患溝通和患者互動(dòng)的社群氛圍，通過(guò)療效的正向反饋，建立醫(yī)患團(tuán)隊(duì)之間充分的信任感，以保持長(zhǎng)期減重效果不反彈。

問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)你們團(tuán)隊(duì)已幫助2000余名超重肥胖患者改善了健康狀況，能否分享一兩個(gè)讓您印象特別深刻的成功案例？

我們?cè)?jīng)接診過(guò)一位飽受“過(guò)勞肥”困擾的創(chuàng)業(yè)者徐先生。他初診時(shí)體重嚴(yán)重超標(biāo)，伴有脂肪肝、失眠和焦慮，日常活動(dòng)如爬樓梯或快走都會(huì)氣喘吁吁。面對(duì)他高強(qiáng)度、不規(guī)律的工作節(jié)奏和應(yīng)酬壓力，我們團(tuán)隊(duì)為他量身定制了個(gè)性化的治療方案。

●飲食方面

早餐從原來(lái)的白米粥、油條配咸菜，改成了粗糧、雞蛋、雞肉加蔬菜，既有蛋白質(zhì)、維生素，又有五谷養(yǎng)脾胃。

戒掉了每天下午的奶茶、小蛋糕。

如果有應(yīng)酬也盡量不喝酒，少吃主食，并且第二天有意識(shí)地減少整體熱量的攝入量。

晚上的燒烤夜宵，改成不餓不吃。如果真的很餓，那就喝一杯無(wú)糖的酸奶，或者吃幾顆堅(jiān)果。

吃火鍋時(shí)選擇清湯鍋底，多選擇時(shí)令蔬菜。

●運(yùn)動(dòng)方面

鑒于徐先生的體能基礎(chǔ)差，我們建議他從溫和的八段錦開(kāi)始喚醒身體，再循序漸進(jìn)地過(guò)渡到跑步；并指導(dǎo)他設(shè)定小目標(biāo)，最終他成功挑戰(zhàn)半程馬拉松；引導(dǎo)徐先生將碎片化運(yùn)動(dòng)融入生活，如提前下車步行、午休拉伸，后期還加入了居家力量訓(xùn)練。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地執(zhí)行，徐先生不僅成功減重并長(zhǎng)期維持，脂肪肝、失眠、焦慮等癥狀顯著改善，體能大幅度提升，更養(yǎng)成了規(guī)律作息、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（每周晨跑+居家訓(xùn)練）的健康生活習(xí)慣。如今他精神煥發(fā)，不僅一掃疲態(tài)，還成為健康生活方式的積極傳播者，帶動(dòng)了身邊不少朋友和員工。

還有一位深受代謝綜合征困擾的季先生，也給我留下了很深的印象。他初診時(shí)體重高達(dá)92公斤，同時(shí)伴有嚴(yán)重的高血壓、高血糖（空腹血糖10.4毫摩爾/升，糖化血紅蛋白9.2%）和高血脂，平時(shí)依賴多種降糖、降壓藥物，日常精力不濟(jì)，甚至影響駕駛安全。面對(duì)他長(zhǎng)期不規(guī)律飲食（偏愛(ài)重口味、高脂高糖食物、忽視早餐）、熬夜等不良生活習(xí)慣，我們團(tuán)隊(duì)也為他制訂了綜合干預(yù)方案。

●飲食方面

強(qiáng)調(diào)早餐的重要性，由原來(lái)的早餐隨便吃些油條、泡飯、剩菜等，改為每頓早餐必吃牛奶、雞蛋、蔬菜和全谷物；學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)搭配，控制食量，戒除高糖高脂食物及夜宵。

●生活方面

嚴(yán)格管理作息，將睡眠時(shí)間從凌晨調(diào)整至晚上11點(diǎn)前，同時(shí)結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)過(guò)2年的堅(jiān)持，季先生的體重成功減掉近40斤，血糖、血壓、血脂等關(guān)鍵指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍。更令人欣喜的是，他完全擺脫了對(duì)降糖降壓藥物的依賴。

問(wèn)：在推廣和實(shí)踐的過(guò)程中，您遇到的最大挑戰(zhàn)是什么？

在這5年里，我們團(tuán)隊(duì)在浙江省內(nèi)推行這種“生活方式醫(yī)學(xué)”，真正的難點(diǎn)并不在于技術(shù)，而在于如何讓這樣的理念在現(xiàn)實(shí)生活里能夠運(yùn)行起來(lái)。其中最突出的挑戰(zhàn)主要有4個(gè)。

●患者的依從性——從“知道”到“做到”

很多患者初診時(shí)熱情高漲，但4～6周后打卡率、復(fù)診率就會(huì)下降。我們的做法是建立“生活方式互助群”，每天通過(guò)科普先行，將“時(shí)令節(jié)氣＋每日食養(yǎng)”進(jìn)行深度融合，配合每日推送膳食示范及搭配組合并加以分析；再以“醫(yī)生伙伴＋行為教練”雙角色，既提供技術(shù)指導(dǎo)，又以身作則展示健康生活行為養(yǎng)成，進(jìn)而影響互助群里的廣大群友。

●理念的普及度——傳統(tǒng)語(yǔ)言與現(xiàn)代語(yǔ)言的轉(zhuǎn)換

“五運(yùn)六氣”“體質(zhì)辨識(shí)”聽(tīng)上去很玄，容易被年輕人貼上“玄學(xué)”標(biāo)簽。我們就用神經(jīng)免疫相關(guān)生物指標(biāo)，包括內(nèi)分泌激素、神經(jīng)遞質(zhì)、心率變異性（HRV）、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）等可視化數(shù)據(jù)去“翻譯”生物節(jié)律概念，讓患者能夠輕松地理解中醫(yī)理念，更好、更自覺(jué)地配合醫(yī)生做好體重管理。

●多學(xué)科協(xié)作——真正把多學(xué)科協(xié)作（MDT）做成MDT+

醫(yī)學(xué)本身在不斷發(fā)展和進(jìn)步，營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)治療師、中醫(yī)師、心理醫(yī)師的關(guān)注點(diǎn)常常有所不同，治療策略也各有側(cè)重。我們團(tuán)隊(duì)也是求同存異，將每個(gè)學(xué)科的關(guān)注點(diǎn)統(tǒng)一到“神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫三能調(diào)控與線粒體穩(wěn)態(tài)模型”之上，便于共同決策，持續(xù)評(píng)估。在治療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)因人而異，注重充分發(fā)揮各專科優(yōu)勢(shì)，從而達(dá)到1+1＞2的效果。

●政策與支付端——需動(dòng)態(tài)升級(jí)

生活方式干預(yù)或者說(shuō)健康管理，目前并未納入醫(yī)保付費(fèi)，也沒(méi)有相應(yīng)的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院的績(jī)效考核指揮棒也重點(diǎn)傾斜在業(yè)務(wù)量和高難度的操作類技術(shù)。“藥食同源、動(dòng)靜平衡、均衡飲食”這些理念能在忙碌、碎片化的現(xiàn)實(shí)生活里真正落地并長(zhǎng)期堅(jiān)持并非一件容易的事情。我們目前正在做的是用精準(zhǔn)模型作催化劑，用教練式陪伴當(dāng)黏合劑，力所能及地幫助我們的就診患者。只有政府同步推動(dòng)支付與政策生態(tài)升級(jí)，才有可能讓“生活方式醫(yī)學(xué)”這樣的健康管理模式跑出可復(fù)制、可持續(xù)的路徑。

問(wèn)：對(duì)于生活方式醫(yī)學(xué)門診未來(lái)的發(fā)展，您有什么樣的規(guī)劃和期待？

從目前來(lái)看，我們門診運(yùn)營(yíng)得還是不錯(cuò)的，也得到了廣大患者的認(rèn)可和支持，不僅降了體重、減了藥，也讓很多患者的生活方式變得更加健康。我們團(tuán)隊(duì)雖緣于體重，但并不會(huì)止步于體重。去年，我們團(tuán)隊(duì)作為骨干力量承擔(dān)了有關(guān)慢性病的國(guó)家重大科技專項(xiàng)研究工作。未來(lái)三年，一是希望我們的門診能夠幫助更多不同類型的患者，讓“生活方式醫(yī)學(xué)”的理念助益更多渴求健康的人群；二是希望我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步壯大，有更多專科醫(yī)生能夠加入我們，讓健康生活方式醫(yī)教結(jié)合的模式得到進(jìn)一步提升和優(yōu)化，讓“以人為本”貫穿全生命周期；三是希望我們的診療平臺(tái)能適度借助數(shù)智手段進(jìn)一步提供服務(wù)能力，提升服務(wù)精準(zhǔn)度，適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的發(fā)展。