“一指神功”簡單卻大有用處

前不久，鄰居張阿姨拿著她的體檢報告著急地來找我。她指著報告中描述的直腸腫物，問我是不是直腸癌。我詳細地看了一下她的體檢報告，原來是醫生直腸指診中，觸診時發現有腫物。我立即為她安排了腸鏡檢查，結果顯示，在直腸近肛緣的位置確實有一個直徑為0.8厘米的小腫物，基底白色，表面有深藍色斑點。病理結果讓所有人都大跌眼鏡——直腸肛管黑色素瘤，一種罕見且惡性程度極高的疾病。

提到黑色素瘤，大家首先想到的往往是皮膚上的病變，其實它還可能發生在其他部位，如生長在黏膜（如口腔、鼻腔、生殖器的黏膜）或指甲（常見的如甲下黑色素瘤）等區域。當黑色素瘤生長在肛管、直腸下段、肛門邊緣等區域時，被稱為直腸肛管黑色素瘤。

直腸肛管黑色素瘤占全部黑色素瘤的0.4%～1.6%，占肛管直腸惡性腫瘤的0.05%～4.6%，多表現為便血、大便形狀或習慣改變、肛門腫物及肛周不適，也可伴隨消瘦、乏力等現象。病因多為肛門良性黑痣史、人類免疫缺陷病毒（HIV）或人乳頭瘤病毒（HPV）感染史，常見于中老年女性。其惡性程度遠高于大家所懼怕的直腸癌，且生存期遠低于直腸癌。

幸好張阿姨的直腸肛管黑色素瘤發現得早，病變比較小，且沒有轉移到其他區域，得以進行了創傷較小的肛門鏡下保肛局部病變切除術。因此，可以毫不夸張地說，是直腸指診這個經常被大家忽視的簡單的體檢項目，挽救了張阿姨的性命。

直腸指診又名肛診，顧名思義，就是醫生用手指檢查肛門和直腸下端是否存在異常。受檢者可采取左側臥位、截石位（患者仰臥，雙腿放置于腿架上）、膝胸位或蹲位。醫生戴上手套后，先視診觀察受檢者肛周有無膿血、贅生物、瘺口、腫塊等，然后在右手食指涂滿石蠟油（以潤滑患者的直腸，緩解其不適），將手指伸入其肛門，向上進行直腸觸診，感受是否觸及腫物或其他病變。觸診結束后，醫生退出手指，觀察指套上有無染血。若有血跡、黏液等異常情況，醫生會結合觸診情況，建議患者做進一步的檢查以明確診斷。

直腸指診，有人戲稱為“一指神功”，除了能觸診到直腸肛管黑色素瘤這類小腫物外，也是發現多種疾病最簡單直接、有效的方法。

●肛周疾病

痔瘡，包括內痔、外痔、混合痔。如果是外痔，通過肛門視診則可診斷；如果是內痔，醫生可以摸到肛緣有軟軟的血管團。

肛瘺。醫生可觸及由外口通向肛門的皮下索狀物，有時可在齒狀線附近摸到小凹陷或硬結。

肛周膿腫?；颊咴卺t生觸診時會出現疼痛，伴有波動感（提示膿液形成）。

肛門乳頭狀瘤。醫生視診時，可以觀察到肛門周圍生長的肉色的、顆粒不平的息肉樣隆起病變。

●直腸肛管疾病

直腸肛管息肉、直腸間質瘤、直腸神經內分泌腫瘤。這類疾病以良性和良惡交界性腫物為主，醫生多可在直腸處觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊。

肛管直腸黑色素瘤、直腸癌、直腸惡性淋巴瘤。這類疾病為惡性疾病，醫生多可在直腸處觸及堅硬、凹凸不平的包塊，可有指套染血的情況。

直腸損傷。由于間接外傷或骨折等造成直腸破損或穿孔，指檢時可觸及直腸破口。

●盆腔疾病

直腸指診可觸及盆腔腫物及盆腔轉移性腫瘤，并且可以發現一些生殖系統疾病。比如男性的前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎等疾病；女性的子宮后傾、子宮頸腫瘤、盆腔炎、子宮附件相關疾病，必要時需配合雙合診（陰道和直腸）、三合診（腹部、陰道和直腸）檢查。

因此，一旦出現肛門直腸異常癥狀，如便血、大便習慣改變、便秘、大便失禁、肛門墜脹感、肛門腫物脫出、肛周疼痛、肛周流膿等情況時，不要掉以輕心，或誤認為是痔瘡而不當回事，要及時前往醫院進行直腸指診。相信大家了解以上內容后，不會再輕易拒絕體檢醫生對您施展的“一指神功”了。

編輯/朱秋悅