莫把輸液治療當兒戲

有些人得了感冒后，第一個想法就是去急診室、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室、醫(yī)務室或個體診所找醫(yī)生靜脈輸液，他們將輸液看作是一種萬能且高級的治療手段。然而，靜脈輸液并非大家想象的那樣“百利而無一害”。

輸液治療的常見并發(fā)癥

靜脈輸液是一種將藥物直接輸送至血液循環(huán)的方法。正因如此，它的優(yōu)點就是藥物起效快、濃度高、療效好，很多患者上午剛輸完液，下午或次日癥狀就能得到明顯改善，以至于后續(xù)生病時，一旦未能“藥到病除”，他們就會尋求“輸液”以盡快解決問題。

但在實際臨床應用中，靜脈輸液通常用于危重癥患者。一般來說，醫(yī)生都會遵循一個原則，那就是盡量采用口服給藥途徑，能口服不肌注，能肌注就不選擇靜脈注射。即使由于病情所需首選了靜脈給藥，待病情緩解后也會盡早換用注射給藥或口服給藥。

這是為什么呢？難道醫(yī)生不希望患者早早康復嗎？

非也，醫(yī)生這么做正是為了患者的生命安全考慮。無適應證下避免無謂的靜脈輸液，可減少濫用抗生素及耐藥產(chǎn)生的風險。另外，不能單純?yōu)榱嗽琰c治好病，而讓患者承擔危害健康，甚至危及生命的風險。下面，讓我們來認識一下靜脈輸液的常見并發(fā)癥，了解其危險的一面。

●穿刺點或全身感染

靜脈輸液雖然只是“扎一針”，但屬于有創(chuàng)性的操作，尤其是長時間留置套管的患者。當有在未嚴格執(zhí)行無菌操作、敷料污染、患者個人衛(wèi)生差等情況時，會增加組織感染的風險，如進針部位可能會變紅、變軟、變腫或有膿性分泌物，嚴重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓或心動過速，甚至敗血癥。

●靜脈炎

由于輸液裝置機械性原因，如套管摩擦刺激靜脈；化學因素，如藥物pH值過高或過低，或滲透壓過高直接刺激靜脈血管，均可引發(fā)靜脈炎。具體表現(xiàn)為局部發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱和腫脹，可沿靜脈延伸，嚴重者可誘發(fā)血栓。

●藥物滲漏

針頭脫出、血管通透性增加、機械壓迫和藥物直接作用，均可導致藥液進入周圍組織而不是血管內(nèi)。表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、發(fā)紅，注射部位周圍皮膚摸起來冰涼等，嚴重者可能導致組織壞死。

●空氣栓塞

若執(zhí)行人員操作不規(guī)范，輸液裝置中的空氣可能會進入血液系統(tǒng)中，引起空氣栓塞。空氣栓塞的嚴重程度取決于進入血液空氣的體積和速度。具體表現(xiàn)為患者突然感到呼吸困難、持續(xù)咳嗽、躁動、瀕死感、頭暈、低血壓、心動過速、意識改變及心臟驟停等。

●循環(huán)負荷過重

當輸液者有心臟病等基礎疾病時，短時間內(nèi)大量液體快速進入血液循環(huán)，會增加心臟的負荷，身體無法迅速調(diào)節(jié)，可誘發(fā)急性心力衰竭。患者可表現(xiàn)為呼吸困難，咳出粉紅色泡沫痰。若未能及時發(fā)現(xiàn)及搶救，可能會有生命危險。這也是為什么老年人輸液的時候滴速會調(diào)慢一些的原因。

●輸液反應

由輸液本身導致的不良反應，常發(fā)生在輸液后15分鐘至1小時內(nèi)。輸液反應本質(zhì)是由熱源引起的反應，輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時體溫恢復正常。嚴重者體溫可達40℃～42℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴重輸液反應患者多數(shù)預后很差，可因腦損壞致殘成癡呆或植物人。

●過敏反應

這是一種藥物不良反應，是藥物引發(fā)的全身免疫反應。輕者表現(xiàn)為皮疹、口唇水腫等，重者會出現(xiàn)喉頭水腫阻塞氣道、過敏性休克導致循環(huán)衰竭，如不及時搶救可迅速致死。

一般來說，對于上述的輸液并發(fā)癥，只要在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中使用正規(guī)藥物、輸液器械，是可以預防和減少的。但由于影響輸液并發(fā)癥發(fā)生的因素眾多，比如輸液藥品運輸中磕碰擠壓、儲存不當導致藥品污染、輸液藥劑添加過多、配伍用藥相互作用產(chǎn)生微粒、粉劑藥物溶解不充分等，有些肉眼很難識別，無法提前察覺或預判，包括個體差異，所以輸液并發(fā)癥不能完全避免。

如何降低輸液治療并發(fā)癥

由于靜脈輸液存在諸多潛在風險，因此無適應證時應堅決避免。但在某些情況下，確實需要靜脈輸液，這時安全問題就成了重中之重。保障輸液安全，醫(yī)務人員無疑承擔著主體責任，但患者若能主動具備安全意識、配合做好相關(guān)注意事項，也能進一步降低風險。因此，在接受輸液治療時，建議大家做到以下幾點：

到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，與醫(yī)生充分溝通輸注藥物的性質(zhì)及風險，萬不可憑借自己的經(jīng)驗或他人的建議指揮醫(yī)生輸液治療。盡量做到哪里開輸液就在哪里治療，不建議圖省事而將藥物外帶，因為外界溫度變化、藥液搖晃等都可能增加不良反應的發(fā)生概率。更不建議在不具備搶救設備的醫(yī)療機構(gòu)進行外帶藥輸液治療，因為非本科室用藥時，醫(yī)務人員對陌生藥品的特性不熟悉，可能不具備提前預判的經(jīng)驗，一旦發(fā)生危急情況，人力、物力及搶救經(jīng)驗匱乏，可能會增加患者的診療風險。

在輸液過程中，不可盲目追求輸液速度快，不能自行調(diào)整輸液速度。同時要時刻關(guān)注輸液藥袋（或藥瓶）里液體剩余量，提前通知醫(yī)護人員做好停止輸液的準備。如在輸液過程中發(fā)生不適，比如穿刺處紅腫疼痛等，要第一時間通知醫(yī)護人員，因為輸液本身通常不會導致不適。

避免空腹輸液。一方面是糖尿病患者如果輸液時間過長，可能會出現(xiàn)低血糖反應；另一方面是空腹輸液更容易出現(xiàn)胃腸道反應，引發(fā)不適。

兒童或老年人需由家屬陪同。因為急診室或輸液室往往是比較繁忙的科室，有家屬陪同，可以協(xié)助患者。

許多人的生命隨著靜脈輸液在臨床上廣泛應用而被挽救，但這種治療手段也有其弊端。因此，一定要在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的嚴格處方下進行輸液，切莫把輸液治療當兒戲！

編輯/孫蓓紅